体液平衡和液体疗法.pptxVIP

体液平衡特点和液体疗法;体液: 指体内组织所含的液体，它是一种溶液，溶剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质、尿素等有机物及钠、钾、钙、镁、氯及HCO3－等无机物。 体液是人体的重要组成部分。 ?;;;一、小儿体液平衡的特点;体液的总量和分布;②间质区体液成分与血浆区别 不含蛋白质 其余成分与血浆相似。 间质区的液体可为细胞送去必须成分，又能将细胞 内代谢产物移入血浆中。 间质区的体液量可有较大的伸缩性，其流动方向与 不同区的电解质浓度及渗透压改变密切相关。;(二)体液的电解质组成与渗透压 ;;(三)水代谢的特点;;; 年 龄 不显性失水量ml／kg.d 早产儿或足月儿 750～1000g 82 1001～1250g 56 1251～1500g 46 ＞1500g 26 婴儿 19～24 幼儿 14～17 儿童 12～14 ;3.水平衡的调节; 正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。 肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多，水分入量少或有额外的体液丢失(如大量出汗、呕吐、腹泻)而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，提高尿比重、减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，以减少水的丢失。 ;小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。 新生儿和幼婴儿由于肾小管重吸收功能发育尚不够完 善，故其最大的浓缩能力只能使尿液渗透压浓缩到约 700mmol/L(比重1.020)，排出1mmol溶质时需带出 1.0～2.Oml水。 成人：浓缩能力可使渗透压达到1400mmol/L(比重 1.035)，只需0.7ml水即可排出1mmol溶质，因此小儿在 排泄同量溶质时所需水量较成人为多，尿量相对较多。 当入水量不足或失水量增加时易于超过肾脏浓缩能力 的限度，发生代谢产物潴留和高渗性脱水。; 正常成人可使尿液稀释到50～lOOmmoL/L(比重1.003)。 小儿出生一周后肾脏稀释能力虽可达成人水平，但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄入水量过多又易致水肿和低钠血症。 年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也容易发生高钠血症和酸中毒。;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱;（消化道丢失）;;儿童脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环： 心率、血压、 脉搏、肢温、 体温、尿量;(1)轻度脱水;脱水程度及表现; 不同病因引起的脱水，其水和电解质(主要是钠) 的丢失比例亦不同，因而导致体液渗透压发生不同 的改变，故将脱水分为等渗、低渗和高渗3种类型 等渗性脱水最为常见 低渗性脱水次之 高渗性脱水少见 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用 血钠来判定细胞外液的渗透压。;渗透压与细胞体积; 水和电解质成比例地损失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为130～150mmol／L 损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液量无明显改变，临床表现视脱水轻重而异，很大程度上取决于细胞外液丢失量。 ;⑵低渗性脱水 电解质的损失量比水分多，血浆渗透压较正常低，血清钠130mmol／L。;细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿 ;⑶高渗性脱水 电解质损失量比水分少血浆渗透 压较正常高，血清钠150mmol／L。;细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓 ;㈡低钾血症;;病因;低钾血症;低钾临床表现;神经肌肉兴奋性降低，骨骼肌无力，出现活动障碍，腱反射迟钝或消失，严重者发生弛缓性瘫痪； 呼吸肌受累则呼吸变浅甚至呼吸肌麻痹； 平滑肌受累者则出现腹胀、肠鸣音减弱，重症可致肠麻痹。;由于心肌兴奋性增高，常伴心律失常； 严重者发生心室扑动或颤动、心跳骤停， 偶可发生房室传导阻滞； 心肌受损时出现第一心音低钝、心脏扩 大、心动过速、心衰等； 心电图显示S