ada重视医学营养治疗mnt引领医疗新方向中国糖尿病医学营养治疗指南推介会.pptxVIP

ADA重视医学营养治疗（MNT）;;医学营养治疗（ MNT）的目标;MNT实施的基础;MNT实施的需各方共同努力;;1.能量：总量推荐 ;三大营养素的比例应合理;对于超重或肥胖的患者建议减轻体重，有利于控制血糖、改善胰岛素抵抗 极低能量饮食（800kcal/d）,虽效果显著，但难以长期坚持且易反弹，因此不建议给患者长期采用这种营养治疗;蛋白质的摄入情况不会对血糖造成过多的影响，摄入量占供能比的10%-15%即可 为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的CKD患者蛋白质摄入均应当低于RDA推荐0.8g/Kg 乳清蛋白具有降低超重患者餐后糖负荷的作用，可有效减少肥胖相关性疾病发生的风险 ;3.脂 肪;膳食中脂肪摄入增加可显著增加糖尿病风险，其供能比应控制在30%以下;饱和脂肪酸和反式脂肪酸可升高LDL-C，应限制摄入量，每日占总能量比不超过10% 多不饱和脂肪酸有助于降低心血管并发症，但长期益处尚无证据支持，摄入量不应超过总能量的10% 单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪，可改善血脂水平，在总脂肪摄入中的供能比宜达10%-20%;4.碳水化合物;4.碳水化合物;不同GI饮食对餐后血糖的影响;;研究表明，酒精摄入量与2型糖尿病、冠心病等的发生显著相关，因此不鼓励患者饮酒，若饮酒最好先咨询医生或营养师，每周不超过两次，且应把饮酒量计算入总能量范围内;5.膳食纤维;膳食纤维有助于患者长期血糖控制，因此，鼓励患者多摄入各种富含膳食纤维的食物，豆类、富含纤维的谷物、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源 目前还没有证据支持糖尿病患者膳食纤维摄入量应当高于普通人群;近年研究发现，各种无机盐及微量元素对胰岛素的合成、分泌、贮存、活性以及能量代谢起着重要作用;对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者，目前还没有明确的证据表明补充矿物质是有益的 未得到控制的糖尿病常常容易引起微量元素的缺乏，在某些人群中，如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，可能需要补充部分微量元素 某些具有促氧化作用的微量元素如铜、铁摄入过多可能促进并发症的发展 ;尚无明确的证据表明，本身无维生素缺乏的糖尿病患者大量补充维生素会产生代谢??益处 不建议常规大量补充抗氧化维生素，例如维生素E、维生素C和胡萝卜素，因为缺乏证据证明这种措施的有效性，而且还需顾虑其长期安全性 维生素B1及B12常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的治疗 ;随机对照研究表明，联合补充维生素C和维生素E、Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能及血脂水平，降低血压;随机对照研究表明，T2DM患者补充多种维生素和矿物质一年，显著降低感染发生率;随机对照研究显示，糖尿病合并高脂血症患者膳食中每日补充2g植物甾醇酯或甾烷醇酯，可降低血浆中LDL-C的水平，并由此降低冠心病的发病风险 ;9.甜味剂;10、膳食结构;荟萃分析显示，地中海膳食可以降低慢性病的死亡风险;;糖尿病并发症的医学营养治疗;膳食指南推荐，从出现显性蛋白尿起即需适量限制饮食蛋白质，推荐蛋白入量为0.8g/kg/d，应以优质蛋白为主如瘦肉、鱼肉、豆类和植物蛋白 从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg/d， 并可同时补充复方α-酮酸制剂0.12g/kg/d 实施低蛋白饮食治疗，能量摄入应基本与非糖尿病肾病患者相似（30-35kcal/kg）。但是，肥胖的患者需适当限制能量（可减少250-500 kcal/d），直至达到理想体重;采用低蛋白饮食配合α-酮酸制剂能够延缓肾功能损害的进程，减少蛋白尿，改善营养状况 T2DM患者合并肾病时在控制血压（使用ACEI/ARB）、血糖及采用低蛋白饮食（DPI0.6g/kg/d）的前提下叠加使用α-酮酸制剂，可进一步减少蛋白尿 ;低蛋白饮食：对糖尿病肾病患者CRF进展的影响;一项多中心研究显示，在CKD第5期的患者中普遍（90%以上）存在维生素D[25(OH)D3]缺乏，而补充充足的钙化醇有助于糖尿病肾病者的血糖控制 ;腹透患者每日能量和蛋白质的摄入量均较低，很难达到营养师的建议水平，可能由于是与降低导致进食受限所致 随机对照研究表明，部分血透患者的肉碱代谢存在异常，在给予静脉注射左旋肉碱后，可能改善其生活质量 ;;糖尿病患者合并高血压的营养管理措施与普通高血压患者相同 平衡饮食和适量运动有助于血压控制 每日食盐摄入量5g(钠1700mg)，有助于血压控制 ;营养摄入不足的糖尿病患者适量补充复合维生素和无机盐对预防糖尿病神经病变可能有益 维生素B12的衍生物（甲钴胺）可改善糖尿病患者自发性肢体疼痛、麻木、神经反射及传导障碍 ;随机交叉试验显示，常规给以合并脂代谢异常的患者膳食指导；应用低GI指数膳食模式，有助于降低LDL-C水平 ;对于调整血糖及调整膳食后仍然存在高