肺部疾病的胸片阅读.ppt

2021/3/26 * 原发型结核 原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综台征 2021/3/26 * 肺结核 2021/3/26 * 粟粒、钙化、空洞 2021/3/26 * 肺结核临床及病理过程、X线影像表现较复杂,X线征象最为多样,几乎函盖了肺部疾病的大部分描述征象,有时难以全面准确的描述完一张胸片。 2021/3/26 * 尘 肺 尘肺的诊断需要充分结合职业史,一般为粉尘接触史2年以上,X线胸片有肺部粟粒样结节或大片钙化斑 2021/3/26 * 肺癌 2021/3/26 * 支气管肺泡癌 粟粒型肺结核 2021/3/26 * 肺转移瘤 2021/3/26 * 纵隔肿瘤 2021/3/26 * 三、胸膜病变 正常时脏层胸膜与壁层胸膜紧贴不能显示,有时可显示肺尖部胸膜帽。 胸腔积液:可为渗出液、漏出液、脓液、血液,少于300ml时不易显示,胸膜粘连时呈包裹性积液,呈半圆形或梭形,大量积液可充满一侧胸腔,位于肺底与膈之间时表现为膈样升高,也可位于叶间多呈梭形或类圆形。 气胸:为脏层或壁层胸膜破裂时空气进入胸膜腔所致,肺可被压缩,纵隔可移位,气体可位于纵隔两侧（多为张力性气胸）,伴有液体时为液气胸,胸膜粘连时可呈局限性或多房性。 胸膜增厚、粘连或钙化:胸膜炎症引起纤维蛋白沉着,肉芽组织增生或外伤出血机化均可导致上述改变。三者为逐步演变过程。 2021/3/26 * 胸膜病变 2021/3/26 * 读片顺序 胸壁/胸廓外形 肺 纵隔 胸膜 胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连及钙化 膈肌 右高于左1-2cm,第9、10后肋/第6前肋间隙 局限性膈膨升、波浪膈 骨骼:肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎 软组织:胸缩乳头肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头 2021/3/26 * 阅片时注意:病变所在部位、数量、大小、分布、形态、密度、边缘及邻近结构改变和关系 尽可能充分结合临床、病史、职业史等,排除片内伪影因素,结合患者以前资料对比 2021/3/26 * 征象描述 1、渗出性病变影像表现:①边缘模糊、形态各一、大小不等②实变的密度增高影中有含气的支气管影,支气管气像或空气支气管征③密度高---密度均匀;密度低---磨玻璃密度影（磨砂状、雾状阴影,絮状模糊影）,多见于如支原体肺炎,肺挫伤等。④肺炎多数于3-4周吸收,肺结核渗出性病变吸收时间较长 2、增殖性病变 影像表现:见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等①撒面状、结节状、肿块状、肺段或肺叶性密度增高影,撒面状---粟粒（直径小于3mm）型肺结核,肉芽肿---结节状,炎性假瘤---球形或肿块状,慢性肺炎---为肺段或肺叶性阴影,密度较高,边缘清楚,动态变化缓慢 （与以前资料比较） 2021/3/26 * 3、纤维性病变 影像表现:①局限性纤维化---呈结节、肿块、肺段及肺叶性阴影时,与增殖性病变不易鉴别,范围较小的纤维化---条索状僵直高密度影（局部肺纹理紊乱）②局限性纤维化占据肺叶以上范围时,纵隔气管向患侧移位,纹理垂柳状---慢性肺结核、矽肺③弥漫性纤维化---弥漫分布网状、线状及蜂窝状影（肺纹理紊乱呈网状、蜂窝状改变） ,肺纹理伸展至外带④弥漫性网状纤维化影背景上有多数弥漫的颗粒状或小结节状影---网状结节影 4、钙化 病变影像表现:一般发生在退行性变或坏死组织,多见于干酪样结核病灶的愈合阶段。两肺多发钙化除结核外还可见于矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症。①密度高、边缘清楚锐利、大小形状不同阴影,斑点状、块状及球形②肺结核或淋巴结结核钙化---单发或多发斑点状高密度影;错构瘤钙化---爆米花样;周围型肺癌钙化---点状或斑片状钙化;矽肺钙化---两肺散在多发结节状或环状;淋巴结钙化---蛋壳样;骨肉瘤钙化---两肺散在结节状为特点;肺泡微石症钙化---多发粟粒状或结节状 征象描述 2021/3/26 * 5、肿块 影像表现:良性肿瘤---有包膜---球形---边缘光滑锐利恶性肿瘤---无包膜---分叶状肿块---边缘不锐利或有毛刺肉瘤和转移瘤---恶性肿瘤---球形阴影,边缘光整肿块密度较均匀,肺癌---可空洞形成错构瘤内软组织可钙化影非肿瘤性病变可形成肿块影---结核球（周边见长纤维条状影,内见钙化、周边见小卫星灶）观察长毛刺及找出瘤内钙化灶是关键,炎性假瘤（边缘可清楚,边缘可见渗出模糊影）有时难以与肿瘤鉴别 征象描述 2021/3/26 * 6、空洞 与空腔影像表现:见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等,形成液平面---肺脓肿①虫蚀样空洞---无壁空洞---洞壁为坏死组织---多发边缘不规则虫蚀状透亮区---干酪性肺炎②薄壁空洞---洞壁厚度小于3mm---圆