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肋间神经切断术在剖胸术后镇痛中的作用 江苏作者：张铁流 ,王晓蓉, 周鸿飞 作者单位：江苏省盐城市中医院， 盐城 224001 江苏 【摘要】 目的：评价肋间神经切断术在剖胸术后止痛中的作用。方法 :44 例剖胸手术病人被分为三组，A组为对照组、B组为肋间神经切断组、C组为肋 间神经切断加皮下自控镇痛泵组。对术后 14d 内不同时段疼痛程度进行定量评 估(VAS法)，并对两组病人术后因镇痛所致并发症进行比较。结果 ：B、C组病 人术后自觉疼痛减轻，B组术后平均疼痛评分(4.32 ± 1.30)、C组(1.86 ±1.31) 较A组明显降低(Pv0.05、PV0.01)。结论：肋间神经切断结合皮下自控镇痛泵用 于剖胸术后围手术期镇痛简单、安全、有效，改善病人术后生活质量。 【关键词】 肋间神经切断 , 镇痛, 剖胸手术 Abstract ： Objective ： To evaluate the clinical efficacy of intercostal neurectomy in controlling post-thoracotomy pain.Methods： Forty four patients underwent unilateral thoracotomy were divided into three groups ， contrast group (n=10),intercostal neurectomy group (n=10), intercostal neurectomy and PCSA group (n=24). Postoperative pain was assessed for 6 hours to 14 days according to Visual Analogue Scale(VAS). Results：Subjective pain was reduced in three groups ， with the B group showing a lower pain score (4.32 ±1.30, P0.05) than A and the C group was the lowest(1.86 ±1.31,P0.01),with less analgesia-related postoperative complications. Conclusion： Intercostal neurectomy and PCSA may provide a safe and effective analgesia for post-thoracotomy pain. This method can improve postoperative quality of life. Key words： Intercostal neurectomy ; Analgesia; Thoracotomy 剖胸手术由于切口长、创伤大，术后切口疼痛明显。伤口剧烈疼痛，严重 影响患者呼吸运动，致使咳嗽无力、降低通气功能，导致术后低氧血症、感 染、肺不张等并发症。有的病人手术后急性痛处理不力迁延为慢性痛。因此， 减轻病人术后近中期疼痛为众多胸外科、麻醉科医生所关注。本组近 2 年来采 用肋间神经切断术用于剖胸术后止痛，取得良好效果，现报告如下： 资料与方法 一般资料:本组男33例，女11例;年龄51?77岁。其中食管癌11 例、贲门癌29例、肺癌3例、纵隔肿瘤1例。所有病人分为A组（对照组）、B 组（肋间神经切断组）、C组（肋间神经切断+皮下自控镇痛泵组）。 1.2方法：所有患者采用静吸复合全麻，以咪唑安定 0.1mg/kg、芬太尼2? 4 u g/kg、丙泊酚1?2mg/kg、阿曲库铵0.7mg/kg行麻醉诱导，气管内插管。 术中用丙泊酚、芬太尼和阿曲库铵分别注射泵静注维持麻醉。左胸部后外侧切 口常规经第五肋间 （肺癌或食管中段癌根治术采用 ） 或第六肋间 （ 贲门癌根治术采 用）进胸，不切肋、断下肋。A组关胸时，绕上位肋骨上缘、下位肋骨下缘 （贴 近再下位肋骨上缘 ）预置双 7号线四根，关胸器合拢上下肋骨后打结，关闭骨胸 壁。B组关胸时，除在上、下位肋骨上下预置双 7号线四根外，且在下位后肋 咬断处，轻松找到并挑起下位肋骨下同名肋间神经，切断结扎，再关胸。 C组 关胸及肋间神经切断方法同B组，术毕加皮下自控镇痛泵。术毕患者完全清 醒，呼吸、肌张力完全恢复后拔除气管导管。术后病人均常规鼻导管给氧，氧 流量2?3 L/min,留ICU病房3d。A组、B组根据切口疼痛情况术后应用阿片 类（吗啡）、非甾体抗炎类（双氯酚酸钠等）全身性止痛剂，C组患者手术结束给 皮下穿刺，套管针留置，回吸无血，清醒后注入预充量