执业药师专业知识2阻断剂的禁忌证药物相互作用用药监护归纳.pdfVIP

/ 执业药师专业知识2 考试重点：阻断剂的禁忌证，药物相互作用，用药监护 一：禁忌证 1.本类药可透过胎盘屏障，并由乳汁分泌，娃振及哺乳期妇女禁用。 2. 急性膜腺炎者禁用西咪替丁。 3. 8 岁以下儿童、苯丙酣尿症者、急性间歇性血吟琳病患者禁用雷尼替丁。 二：药物相互作用 1.西眯替丁分子中含有咪瞠环结构，咪瞠环与肝药酶有较强的亲和力，所以西咪 替丁对肝药酶有较强的抑制作用，可显著降低环抱素、茶碱、阿司匹林、卡马西平、 华法林、利多卡 因、地高辛、阿片类药、苯二氮革类(地西洋、硝西洋、三唾仑、咪 达瞠仑)等药物在体 内的消除速度。 2. (1) 西咪替丁与苯妥英铀合用时，使后者血浆药物浓度升高，可能导致苯妥英 铀中毒。如必须合用，应在合用 5 日后测定苯妥英铀血浆药物浓度以调整剂量。 (2) 西眯替丁可使甲硝睡、苯巴比妥、三环类抗抑郁药的血浆药物浓度升高，中 毒风险增加，应避免同服。 (3) 与麻醉性镇痛药合用时，显著降低后者的消除速度，使后者作用增强，有引 起毒副反应 的风险。在慢性肾衰竭患者中有出现呼吸抑制、精神错乱、定向力障碍等 不良反应的报道。 (4) 与甲氧氯普胶合用时，西咪替丁的血浆药物浓度降低，故需要适当增加剂量。 (5) 与氨基糖昔类抗生素存在相似的神经肌肉阻断作用，二者合用时患者可能 出现呼吸抑制或呼吸停止。该反应只能用氯化钙对抗，使用新斯的明无效。 3. 雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁与肝药酶的亲和力较小，不拥制肝 药酶，不影响茶碱、苯妥英锅、华法林及地西洋等药物的代谢 。4. (1) 雷尼替丁与苯妥英铀合用，可使苯妥英铀血浆药物浓度升高。停用雷 尼替丁后，苯妥英铀血浆浓度迅速下降。 (2) 可增加糖尿病患者口服磺酷腮类促膜岛素分泌药(格列毗 嗦、格列本服)的降 糖作用，引起严重低血糖 的危险，故合用时应警惕血糖变化，建议糖尿病患者最 好避免同时服用。 / (3) 雷尼替丁能减少肝血流量。某些经肝代谢、受肝血流量影响较大的药物(华 法林、利多卡因、地西洋、环抱素、普荼洛尔)与雷尼替丁合用时，可升高这些 药物的血浆药物浓度 ，延长作用时间和强度，表现出毒性反应。 (4) 与口服依诺沙星同用，由于 pH 升高，依诺沙星的吸收减少，血浆药物被 度降低 26% -40% 。但静脉使用依诺沙星不受影响。 (5) 本品可降低维生素 B12 的吸收，长期使用可致维生素B12 缺乏。 5. 由于硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用，而 H2 受体阻断剂抑制胃酸分泌， 故联合用药时硫糖铝的疗效可能降低，宜避免合用。 6. 抗酸剂(铝、模剂)与 H2 受体阻断剂 口服制剂合用，后者的吸收减少，故一般 不提倡合用。如必须合用，两类药服用时间应间隔 1h 以上。 三：用药监护 (一)注意监测安全性 (1)组胶 H2 受体阻断剂一般不推荐儿童使用。 (2) 胃溃瘸患者用药前应排除胃癌的可能性。 (3) 治疗上消化道出血时，通常先用注射液，病情缓解后再改为口服。 (4)长期使用应定期监测肝肾功能及血细胞。肾功能不全者需酌情减量，而肝功能不全 者一般无需减量。 (5)组股民受体阻断剂于餐后服用比餐前效果为佳，此是因为餐后胃排空延迟，有更多 的缓冲作用;鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药联合应用。 (6)组胶H2 受体阻断剂的耐药发生很快，且经常发生，其机制不明。而停药引起的夜 间基础胃酸反跳持续时间一般很短，往往在停药9 日后即可消失。 (7)老年人大剂量应用，有时可出现精神紊乱、语言含糊、幻觉、甚至昏迷，对高龄患 者慎用。用药期间应定期检查肝、肾功能和血象。本类药会掩盖恶性肿瘤的症状，应 确诊后再用药。 (8)患者出现明显窦性心动过缓或精神症状时应立即停药。 / (二)司机和高空作业者应避免服用抑酸剂组胶H2 受体阻断剂雷尼替丁、西眯替丁、 法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍。因此，对驾车司机、高空作业者、精密仪器操作 者慎用，或提示在服用后休息6