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2021/3/26 * 骨肉瘤 临床与病理 年龄 11~20 岁 部位 膝关节,肩关节 临床表现 痛、肿、早期远处转移 病理学特点 肿瘤性骨组织 2021/3/26 * 骨肉瘤 分型 成骨型 肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主 溶骨型 破骨成分为主 混合型 上述成分混合 2021/3/26 * 2021/3/26 * 骨肉瘤 影像学表现 骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生 骨皮质的破坏 骨膜增生--葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征） 软组织肿块 肿瘤骨—诊断骨肉瘤要点 云絮状、针状、斑块状 2021/3/26 * 骨肉瘤 不同期的肿瘤造成不同的影像学表现 成骨型 骨增生（为主）＋骨破坏＋骨膜反应 ＋软组织肿块 溶骨型 骨破坏（为主）＋骨增生＋骨膜反应＋软组织肿块 混合型 –上述成分混合（临床最常见） 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 骨转移性肿瘤 原发癌依次来自 乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾、鼻咽、宫颈 好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨 长骨见于膝肘部以上,远端少见 可分溶骨型、成骨型及混合型 2021/3/26 * 溶骨型转移 多见于肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌 多发性蚕食或鼠咬状骨质破坏 病灶可融合成大片溶骨区 常并发病理骨折 很少出现骨膜反应 2021/3/26 * F 88Y 2021/3/26 * 成骨型转移 多见于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌 带瘤生存 斑点状或块状骨质硬化影,边缘不整 骨小梁增厚,间隙变窄 骨外形大多不变 2021/3/26 * 2021/3/26 * 骨囊肿 X线表现 卵圆型或圆形、边界清晰的均匀囊状病灶 膨胀性,沿骨干长轴发展 病理性骨折 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 类风湿性关节炎（RA） 全身性结缔组织病,与感染与变态反应有关 多见于中年女性 病理 滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、纤维化 2021/3/26 * 类风湿性关节炎 X线表现 早期 关节周围软组织肿胀、骨质疏松 中期 关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变 关节间隙变窄 晚期 骨质疏松显著,软组织萎缩 关节半脱位或全脱位,畸形 关节纤维性强直 2021/3/26 * 2021/3/26 * 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis） 以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病,原因不明 几乎都累及骶髂关节。 病理 非特异性炎症－滑膜炎症和血管翳 临床 发病隐匿 下腰痛,脊柱活动受限,晨僵 部位 骶髂关节（100％）,自下而上 2021/3/26 * 强直性脊柱炎 骶髂关节 鼠咬状破坏,狭窄、骨性强直 竹节状脊柱 纤维环和韧带的骨化。 累及大关节 双侧对称性破坏,骨性强直 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 骨缺血性坏死 病因 不明确 微血管网破坏,血管内凝血? 病理 破坏 骨细胞坏死、骨质吸收、关节面塌陷 修复 肉芽组织形成,新生血管形成 临床 疼痛、肿胀、跛行、活动受限 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 关 节 结 核 骨型关节结核 滑膜型关节结核 2021/3/26 * 骨型关节结核 以骨骺、干骺端结核为基础 关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称 关节骨质的破坏 X线表现较典型,诊断不难 2021/3/26 * 2021/3/26 * 滑膜型关节结核 X线表现 早期 肿胀,关节间隙可增宽 进展期 骨质疏松 虫蚀状,对称性关节边缘破坏 关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶） 晚期 关节纤维性强直 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 骨肿瘤 影像学在骨肿瘤诊治中的作用 显示（定位） 肿瘤瘤体 临近组织 判断（定性） 良性、恶性 原发性、转移性 确诊 临床、实验室检查 影像学 病理检查 2021/3/26 * 影像学评价 发病部位 年龄 各种肿瘤有一定的年龄分布规律 病变数目 单发（原发）,多发（转移） 骨质变化 良（边薄、膨胀） 恶（破坏） 骨膜增生 良（无） 恶（有） 软组织变化 良（推移） 恶（侵润） 2021/3/26 * 2021/3/