高血压患者危险因素综合防治策略.pptVIP

* 所以，对高血压患者在降压同时进行抗动脉粥样硬化治疗极为重要：2007年《AHA防治缺血性心脏病高血压治疗指南》明确指出：无论一级预防，还是二级预防，高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。 * 糖耐量受损(IGT)首次被我国高血压防治指南列入危险因素 PWV被列入靶器官损伤 * 对于高血压的综合管理，已经探讨多年，众所周知血糖、血脂和血压的综合管理缺一不可。但是，即使如此似乎仍然不能实现部分高血压患者的良好管理，这正是国内外学者一致探寻的方向。2013年世界高血压年会郑重拉开高血压综合管理新的帷幕：即心率管理。 背景： 2013年是第16个全国高血压日，第7个世界高血压日。2013年高血压日主题是“健康心跳，健康血压”。提出这个宣传主题，目的是控制高血压的同时关注心率，预防和治疗心房纤颤，保持健康心跳，健康血压。 * * 那么，进一步聚焦心率同高血压患预后之间的关系。 法国的HARVEST研究中入选1期高血压患者1103例，以心率85bpm为界区分正常心率和心率增快；随访6.4年，建立logistic回归模型，校正多种心率相关因素, 1期高血压发展为持续性高血压的危险比（RR值）是2.0。其结果证实， 心率，与1期高血压发展为持续性高血压呈正相关。 正常心率：诊所心率总是85次/分 临时性心率增快：诊所心率有时85次/分 心率增快：诊所心率总是85次/分 * * 著名的流行病学研究Framingham，该研究自1948年开始纳入5070例无心脏疾病的受试者。 图表显示的是2037名男性随访36年结果：心率增快可增加高血压患者的各种心血管死亡，心率增快是死亡和猝死的独立危险因素。 * * 心率增快对高血压患者事件影响究竟有多大呢？ 图中的研究对基础心率，随访末期心率和心率变化与死亡率的关系进行分析，发现 心率每增加1次／分，死亡风险上升1% 而且，从基线到随访结束时，心率增加≥5次／分的高血压患者的全因死亡风险最高。 * * 所以，2013 ESH/ESC指南指出：血压检测结果应该和心率值相结合，因为静息心率值是包括高血压在内等状况下心血管死亡或致命事件的独立预测因子。 * * 所以，随着循证医学证据丰富，心率管理已成为高血压管理的新方向！ * * 2012年研究结果显示：心率大于 79bpm，死亡风险增加1.89倍。 研究在8年时间内入组4682例单纯收缩压增高的老年患者，收缩压160－219mmHg、舒张压95 mmHg,平均观察2年（1-97月），2293例在安慰剂组，余下为活性药物组。 * * 首先，国内外指南均指出，β受体阻滞剂是满足高血压患者血压和心率双重控制的最佳选择。 国际指南建议； ?受体阻滞剂是高血压治疗的一线药物 根据2007年欧洲ESC/ESH高血压防治指南和2005年中国高血压防治指南： β受体阻滞剂仍是最主要的5大类常用降压药物之一，既可以单独应用也可以联合应用，既可以作为初始用药也可以作为维持用药 2. 交感神经兴奋的患者是 BB的强适应症。 【参考】欧洲心脏学会(ESC)，欧洲高血压学会(ESH) 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)， 钙通道阻滞剂/钙拮抗剂(CCB) * * 在所有BB中，高选择性的ＢＢ在确保疗效的同时，安全性更好，是优选。 * * 为什么，国内外指南均推荐高选择性的BB呢？ 诸多研究显示，高选择性的BB疗效和安全性更好，适宜更多人群。 * 2021/3/26 * β受体阻滞剂:满足高血压患者血压和心率双重控制 20013年ESC/ESH高血压防治指南: 五大类药物均作为高血压治疗初始用药: 利尿剂、 ?阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB 五类主要降压药物: 利尿剂、 ?阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂 都可以作为降压治疗的初始用药和维持用药 2010年中国高血压防治指南: ESC/ESH.高血压防治指南. 2009.中国高血压防治指南. 2005. CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04 2021/3/26 * 2010年中国高血压防治指南明确指出:高选择性β受体阻滞剂更是优选 高选择性β1受体阻滞剂“既可降低血压,也可保护靶器官、降低心血管事件风险” 常用药物:比索洛尔、美托洛尔缓释片等 中国高血压防治指南. 2010. CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04 2021/3/26 * 高度β1选择性阻滞剂的益处 高 β1 受 体 选 择 性 不影响糖代谢 不影响脂代谢 不增加气道阻力 可用于II型糖尿病患者 可用于脂代谢异常患者 可用于轻中度COPD患者 高选择性β1受体阻滞——更多适宜人群 不影响肾功能 可用