儿童意外伤害的救治.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 54.宠物已成为家庭第二个孩子 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/27 1 消化道异物 2021/3/27 1 泌尿道异物 2021/3/27 1 软组织异物 2021/3/27 * 儿童意外伤害诊断程序 2021/3/27 1 儿童意外伤害涉及临床科室 急诊室 手术室 小儿外科 耳鼻喉科 ICU 小儿内科 2021/3/27 1 儿童意外伤害救治相关制度 首诊负责制度 负责:询问病史、体格检查、书写病历、紧急处置、 邀请会诊 危重伤员抢救制度 原则:先抢救后挂号,先处理后交费,先口头医嘱 后补开处方,先治疗后会诊。检验、检查、 影像、治疗床旁进行 2021/3/27 1 会诊制度 会诊医师由主治医师以上人员担任 会诊医师在10分钟内迅速赶至急诊室 会诊医师参与诊断、特殊检查或操作及抢救全过程 会诊主诊医师有权决定收治的病房 法律制度 迅速确认家长及监护人 挽留目击者、护送人员及肇事司机 通知医务科、公安部门 2021/3/27 * 儿童意外伤害快速诊断程序 2021/3/27 1 询问病史要点 引导患儿自述 听取多方面叙述 重视目击者描述 宁可信其有不可信其无 2021/3/27 1 体格检查要点 掌握各年龄组儿童生命体征的正常值 体表伤痕是判断受伤部位的主要证据 精神状态是受伤程度的衡量尺度 神经系统检查是不可忽略的项目 婴幼儿腹部检查应在镇静状态下进行 2021/3/27 1 脉搏 呼吸 血压 瞳孔 温度 皮肤颜色 意识状态 运动能力 对疼痛的反应 创伤儿童九个重要体征 2021/3/27 1 查头部:双手插入发内摸头皮有无裂口、肿 物,手指是否沾血,颈部活动是否自  由,眼结膜、耳内、咽部有否出血， 有无脱齿查胸腹:按季肋，按胸骨，按腹部，是否有 压痛或出血查上肢：按双肩，拉双手轻摇动查下肢：患儿仰卧屈膝90度，双拳敲双膝， 震力传至髋及足查脊柱及会阴：隔衣襟轻按腰部，轻抓生殖器 1分钟诊断及分类诊断 2021/3/27 1 影像学检查要点 根据机体可疑处进行相应影像学检查 动态复查影像学检查 儿童创伤常规检查项目 －X线检查 －腹部B超 －颅脑CT 2021/3/27 1 各种损伤伤情判断 软组织损伤的判断 擦伤－擦破点皮 裂伤－磕破了个口子 挫伤－青包 2021/3/27 1 骨折的判断 患肢停止活动 患处肿胀、隆起、青紫、折角 患处拒绝触摸 熟睡时触碰患处,小儿惊醒或哭闹 2021/3/27 1 头部闭合性损伤的判断 局部隆起、肿胀、鼓包 耳鼻流血、流水 哭闹不止 面色苍白 呕吐 嗜睡 昏迷 熊猫眼 2021/3/27 1 胸部闭合性损伤的判断 胸痛 胸闷、呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 胸部瘀血、隆起、触痛 口唇发紫 2021/3/27 1 腹部闭合性损伤的判断 腹痛 恶心呕吐 腹壁淤斑、伤痕 腹部拒碰 特殊征象:屈背弯腰、手扶腹部、惧怕震动、拒绝蹦跳 2021/3/27 1 儿童失血性休克判断要点 神志改变－脑灌注指标 尿量改变－肾灌注指标（正常尿量1ml/kg.h） 皮肤改变－周围循环灌注指标(正常CRT2’’) 高乳酸血症－(正常 2 mmol/L) 2021/3/27 * 儿童意外伤害的救治程序 2021/3/27 1 救治原则 严格执行无菌操作 软组织损伤力争6小时内处理 重伤后不要饮水、进食 患儿转院到有小儿外科的医院 现场先止血、制动、休克复苏再转运 2021/3/27 * 失血性休克治疗 2021/3/27 1 液体复苏 首批快速输液 输液种类:等张NS或2:1液 输液总量:20ml/kg 输液时间：0.5-1h 继续输液： 输液种类： 等张、2/3张、1/2张NS或2:1液 输液方法：每批20ml/kg 输液总量：40-100ml/kg 输液时间：6-8h 2021/3/27 1 液体复苏 间断给胶体液 种类:压积球、血浆、赫斯、羟乙基淀粉 晶:胶=4～5:1 剂量:压缩红细胞10－20ml/kg 赫斯30ml/kg 血凝安 * * * * * * * * * * * * 5 * * * * 2021/3/2