神经系统定位诊断.pptVIP

前庭神经传导径路: 三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊－内耳前庭神经双极细胞(I)－前庭神经(和蜗神经在一起)－内听道－内耳孔(入颅)－脑桥尾端进入脑桥－前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核(II)－各核发出纤维至小脑(绒球及小节)、上部颈髓前角细胞,参与内侧纵束(与III、IV、VI脑神经核联系),反射性调节眼球位置及颈肌活动等。 前庭神经: 其联系广泛,受损时可出现眩晕、眼震、平衡障碍等。观察患者有无自发性症状,还可以通过诱发实验观察诱发的眼震的情况以判定前庭功能,常用的诱发实验有:温度刺激试验和转椅试验即加速刺激试验。 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 眩晕的特点 眼球震颤 耳鸣和听力下降 自主神经症状 发作与体位的关系 脑损害表现 眼震: 为眼球自发性或诱发性的左右上下或旋转性的摆动和震荡,当前庭器官、前庭纤维、内侧纵束和前庭小脑束病变时均可出现。 周围性前庭性眼震多为单向性、水平性或水平与旋转性,伴严重眩晕;中枢性前庭性眼震可为双侧性,纯水平性、垂直或旋转性,眩晕很轻。脑干被盖部病变以垂直眼震为特证。 七、舌咽神经(IX) 迷走神经(X) A.感觉:起自岩上神经节和岩下神经节―中枢支―延髓孤束核 ―周围支分布于―A舌后1/3味觉; B咽部、软腭、舌后1/3、扁桃体、双侧腭弓、耳咽管和鼓室,司粘膜感觉;C窦神经―分布于颈动脉窦和颈动脉球,参与呼吸、血压和脉搏的调节反射。 一般躯体感觉:起自颈静脉神经节(上神经节)―周围支分布于耳后部分皮肤―中枢支―三叉神经脊束核。 B.运动:起自疑核―分布于茎突咽肌―提高咽穹隆。 C.副交感:起自下涎核―鼓室神经、岩浅小神经,终止于耳神经节—支配腮腺。 一般躯体觉纤维:起自颈静脉神经节(上神经节)―周围支分布于外耳道和耳廓凹面部分皮肤―中枢支―三叉神经脊束核。 一般内脏感觉纤维:起自结状神经节(下神经节)―周围支分布于胸腹腔脏器―中枢支―延髓孤束核。 运动:起自疑核―分布于软腭、咽及喉部肌。 副交感纤维:起自迷走神经背核―分布于胸腹腔脏器,支配副交感功能。 舌咽神经Ⅸ和及迷走神经Ⅹ: 二者的解剖和功能关系密切,常同时受累,故常同时检查。 运动功能检查: 注意观察患者说话有无鼻音、声音嘶哑,甚至完全失音,询问有无饮水发呛、吞咽困难等;然后嘱患者张口,观察其悬雍垂是否居中,双侧腭咽弓是否对称;嘱患者发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜等;一侧麻痹时,病侧腭咽弓低垂,软腭不能上提,悬雍垂偏向健侧;双侧麻痹时,悬雍垂虽仍可居中,但双侧软腭抬举受限甚至完全不能。 延髓麻痹表现声音嘶哑、饮水反呛、吞咽困难和构音障碍等一组症状。 感觉功能检查: 用棉签或压舌板轻触两侧软腭或咽后壁,观察有无感觉。 味觉检查: 舌咽神经支配舌后1／3味觉,同面神经味觉检查法。 反射检查: 咽反射:嘱患者张口,用压舌板分别轻触两侧咽后壁,正常时出现咽部肌肉收缩和舌后缩,并有恶心、作呕反应; 1 真性球麻痹: 伴咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤等。为延髓运动神经核如疑核、舌下神经核,舌咽、迷走和舌下神经等下运动神经元损害所致。常见的急性病因如椎基底动脉疾病、Guillain-Barre综合症、多发性硬化和肉毒中毒等,慢性病因包括进行性延髓麻痹、延髓空洞症和颅底肿瘤等。 2 假性球麻痹: 咽部感觉及咽反射存在,无舌肌萎缩和震颤,常有下颌反射（＋）,掌颌反射亢进和强哭、强笑等;为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致。常见的病因是脑血管疾病,以及炎症、脱髓鞘病和变性病等。 真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别 八、副神经(XI) 延髓支起自疑核-颈静脉孔出颅-部分加入迷走神经-构成喉返神经-支配声带运动。 脊髓支起自颈髓1-5前角-经枕骨大孔入颅-与部分延髓支汇合再经颈静脉孔出颅-支配胸锁乳突肌和斜方肌。 检查时让患者向两侧分别做转颈动作并加以阻力,比较两侧胸锁乳突肌收缩时的轮廓和坚实程度。 斜方肌的功能为将枕部向同侧倾斜,抬高和旋转肩肿并协助臂部的上抬,双侧收缩时导致头部后仰。 检查时可在耸肩或头部向一侧后仰时加以阻力,一侧副神经损害时可见同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩、垂肩和斜颈,耸肩(病侧)及转颈(向对侧)无力或不能。 九、舌下神经(XII) 舌下神经核位于延髓第四脑室底部,其轴突在橄榄体和锥体之间出髓,经舌下神经管出颅,支配同侧舌肌。舌下神经核只接受对侧皮质脑干束支配。 舌向外伸出主要为颏舌肌向前推的作用,内缩回主要为舌骨舌肌的作用。 观察舌在口腔内的位置及形态,然后嘱患者伸舌,观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动。 一侧舌下神经麻痹时,伸舌向病侧偏斜;核下性损害可见病侧舌肌萎缩,核性损害可见明显的肌束颤动,核上性损害则仅见伸舌向病灶对侧偏斜;双侧舌下神经麻