中医药预防肺结核初治化疗中肝损害的临床观察.docVIP

中医药预防肺结核初治化疗中肝损害的临床观察 ［摘要］目的观察抗结核药物所致肝损害的临床特征及自行研制的 中医药复方预防肝损害的临床效果并分析其机制。方法选用肺结核初治 化疗的患者204例，随机分为空白组、对照组和治疗组各68例，以不同 时间作为观察点，以胆红索、转氨酶、碱性磷酸酶等生化指标作为观察项 冃，观察各组中抗结核药物所致肝损害的发生情况。结果各组肝损害绝 大多数发生在抗廃开始2个月内，尤其是2周内发生率最高，占所有肝损 害病例的48. 00%；对照组和治疗组的肝损害发生率分别是11. 94%和6. 06%, 均低于空白组的20. 00%,差异有统计学意义(P 0. 05),且治疗组更显 疗效优势。结论自行研制的中药复方可明显降低肺结核化疗所致肝损害 的发生率，避免了临床上中断治疗的现象，且其价格低廉，适合在临床中 推广。 ［关键词］肺结核化疗；药物性肝损害；屮医药预防 ［中图分类号］R259 ［文献标识码］B ［文章编号］1673-9701 (2013) 17-0127-02 肺结核(pulmonary tuberculosis)在本世纪仍然是严重危害人类健 康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制 的主要疾病在肺结核化疗过程中，以肝功损害、胃肠反应等毒副反 应最常见，占所有毒副反应的72.68%［1］。有效预防肺结核化疗毒副作用 的发生，从而消除或减轻患者的痛苦，是肺结核临床医治中非常重要的环 节。笔者经临床多年实践，应用传统中医药预防抗结核药物肝损害，取得 较好效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2007年1月?2012年5月肺结核初治患者204例，其中男 133例,女71例，年龄16?81岁，平均(39.5±19.8)岁，全部病例均 按卫生部卬发的《结核病预防控制工作规范(2007年)》的诊断和治疗标 准进行。 1.2治疗方法 将就诊患者随机分为空白组、对照组和治疗组各68例，三组患者的 年龄、性别、病情等差异无统计学意义(P 0. 05) ［2］。因为不良反应 大多数发生在化疗的开始2个月内，故本研究的预防性用药设计在化疗前 2个月［1］。 1. 2. 1空白组 利福平(R) 0. 45 g,异烟月井(H) 0. 3 g,乙胺丁醇(E) 0. 75 g,晨起空腹顿服。毗嗪酰胺(Z) 0. 75 g, 2次/d, 口服。服用2个 月后，改服异烟耕、利福平，到完成疗程。 1.2.2对照组 在空白组治疗方案中，加用护肝片(黑龙江葵花药业 股份有限公司)。具体用法：每天3次，每次4片。同化疗一起开始进行, 疗程2个月。 1.2.3治疗组在空白组治疗方案中，加用我们精心研制的中药复方 (组方：南五味子、轮叶党参、光山药、北黄茂、炙甘草、炙柴胡等)， 每天1齐U，水煎服，分2次服用。同化疗一起开始进行，疗程2个月。 1.3观察指标 观察归纳各组肝损害出现时间、例数，其中肝损害包括转氨酚升高、 黄疸、乳酸脱氢酶升高、碱性磷酸酶升高、谷氨酰转肽酶升高等其中一项 或以上⑶。谷丙转氨酶(ALT)正常参考值W40U/L,血清总胆红素(TBTL) 正常参考值W19 u mol/L,乳酸脱氢嗨(LDH)正常参考值W220 U/L,碱 性磷酸酶(ALP)止常参考值W150 U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)正常参考 值W58U/L；分别采用0.5、1、2个月及2个月后(停用干预药物后到化 疗结束的时间段)作为观察点。 1.4统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件包进行分析，率的比较采用％2检验，检 验水准a二0. 05 o 2结果 2.1各组肝损害发生时间、例数及比例分布 治疗结束后，共有6例脱落病例(空白组3例、对照组1例、治疗组 2例)，各组肝损害出现的时间、例数及比例见表1。各组肝损害绝大多数 发生在抗疥开始2个月内，尤其是2周内发生率最高，占所有肝损害病例 的400%；治疗结朿后，对照组和治疗组的肝损害发生率分别是11.94% 和6. 06%,均低于空白组的20.00%,采用％2检验，差异有统计学意义(P 0. 05),且治疗组更显疗效优势；停用预防性药物后，对照组有少数病 例仍发生肝损害，治疗组在停用预防性中药后到治疗结朿无再发肝损害病 2.2肝损害患者不同肝损害类型的分布 对发生肝损害的病例，根据肝功能化验指标情况，进一步分析其肝损 害类型。参考文献［3］把以转氨酶?升高为主要表现特征的病例归为肝细胞 炎症坏死型；以黄疸升高、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶等升高为主要表现 特征的病例归为胆汁淤积型；二者均突出者归为混合型。各组发生肝损害 的类型及例数见表2O各组肝损害的表现均以肝细胞炎症坏死型为主，共 17例，占所有发生肝损害病例（25例）的68%,其表现类似急性病毒性肝 炎