中医药在盆腔肿瘤患者围手术期中的治疗作用.docVIP

临床医学论文冲医药在盆腔肿瘤患者围手术期中的治疗作 用 【关键词】 盆腔肿瘤围手术期中医药 1术前 盆腔肿瘤发病部位主要位于人体的下消化道、泌尿系统和生殖系统，临床实 践证明，结、直肠切除后吻合的病例，未经肠道准备者，其吻合口痿的发生率要 高得多，所以术前的肠道清洁、泌尿系统的冲洗非常重要〔1,2〕。肠道清洁常 用的中药如番泻叶、人承气汤等。泌尿系统冲洗最常用的是生理盐水和中药。但 须注意泌尿、生殖系统冲洗的次数、液体量，应尽量减少，避免瘤体破裂，防止 癌细胞扩散。 1.1改善手术条件 盆腔肿瘤不易早期诊断，待住院手术时，身体代谢处于营养不良、贫血及低 蛋白血症状态，从而直接影响了患者手术耐受力和术后康复，因而对这些患者术 前准备必须予以高度重视。运用中医辨证施治理论，采用“虚则补之”的原则， 以补法为主改善病人身体状况，为手术做好准备。 补气法：症见面色胱白，少气懒言，形体消瘦，舌淡苔白，脉细。药物：黄 茂注射液20?40 ml加入5%葡萄糖液中静滴，每日一次。气血双补法：症见面 色苍白，精神萎糜，舌淡白无华，脉沉细。选用参麦注射液20?40 ml加入5% 超萄糖液中静滴‘每H—次。 1.2中药用于术前肠道准备 楚延春〔3丨认为术前肠道准备的好坏直接影响手术质量的优劣。由于抗生 素肠道准备存在许多问题，如果没有同步进行肠道机械性排空，那么单纯抗生素 作为肠道准备术后感染率仍较高。根据“六腑以通为用”的原则，运用“通里攻 下”类中药能明显增加肠道蠕动，达到推陈致新、荡涤大肠的目的。据多年临床 观察发现，完全不加用口服抗生素也可收到明显效果，同时避免了使用抗生素所 带来的副作用。 方法：急于手术体质较强者，用番泻叶30?50 g，于术前午后，水煎服； 体质较差者用清肠合剂即大黄6 g、川朴9 g、麦冬12 g^每次200 ml 连服 两天。叶朝文等〔4〕以大承气汤为主，加白花蛇舌草，蒲公英各30 g，金银花、 玄参各9 g，以水1000 ml煎至200 ml。每日一剂口服，连续3天，至术前晚上 将原方按上法煎成300 ml，冷却后经肛管作一次性灌肠。本组病人均不再服用 泻药和抗生素，也不再清洁灌肠。准备期间患者的饮食与传统肠道准备相同。为 38例41?73岁患者进行肠道准备(Mile术14例，Dixon术4例，Hartman术2 例，左半结肠切除术11例，右半结肠切除术7例)，结果手术结果属优级21例 (55 %)，良级16例(42 %)，差级1例(3 %)，无一例并发切口、腹腔、盆腔 感染及吻合口痿。 1.3中药用于术前膀胱冲洗 泌尿系统冲洗最常用生理盐水和中药常用中药为复方莪术液(莪术30 g、 蟾酥70 mg、猪苓30 g)或复方五矶液(五倍子和明矶为主)。方法：术前用上 述冲洗液50 ml 患者采用平卧位，插管、冲洗吋要轻柔，灌注后嘱患者不断改 变其体位，使灌注液与膀胱壁充分接触，尽量长时间保昭灌注液在膀胱内潴昭时 间。每日1次，共5次，然后手术。 2术后 有学者提出癌症患者术后治疗的目的主要是：“①尽快消除术后损伤，提高 机体免疫功能；②防治术后可能发生的癌转移。〔5〕”根据这类患者的特点， 治疗基本原则应是“扶正祛邪”、“攻补兼施”。在不同的阶段，其侧重点又有 所不同。盆腔手术，使用麻醉药物，或术中对周围脏器的刺激，因而出现以气机 阻滞之腑气不通的病理变化，表现为腹胀，甚则全腹胀气难忍，中医认为盆部器 官多属于“六腑”之列，“六腑以通为用”的特点，盆腔肿瘤患者术后首先应恢 复“六腑”的功能。 2.1癌症术后早期 患者实施肿瘤切除术，使用麻醉药以及术中对组织的损伤和神经的刺激，术 后必然影响盆内器官的功能，造成肠蠕动恢复不良、尿潴留等，患者不能尽早地 恢复饮食，影响体质的恢复。中医治疗以“通降”为主。不排气者，用大承气汤 或四磨汤，代表药物为大黄、芒硝、枳实、厚朴等。但须注意四味药物的用量， 此处大黄、芒硝用量宜轻，厚朴、枳实用量宜重。尿潴留者，按“癮闭”进行辨 证论治。 2.2癌症术后恢复期 患者初行癌切除术，气血损耗尙未恢复，且创伤添瘀。吐吋患者正气虚弱, 新瘀未散，余毒未净，且病人新近失血，外创伐气，多有神疲乏力，面白少华、 创口疼痛，舌淡、脉细表现，因此中医治疗以扶正为主，益气阴、补气血，佐以 活血解毒。代表方为四妙汤、补阳还五汤化裁。常用药物：黄罠、当归、赤芍、 丹参、人参、枸杞子、苍术、枳实、厚朴等；根据不同的肿瘤加相应的抗肿瘤药 物。此阶段约1个月左右。 2.3癌症术后稳定期 癌症患者术后或术后辅助放化疗后体质基本恢复，进入正常生存无转移阶 段。由于癌有易复发、转移的特点，西医治疗较为局限和被动，故患者多求助于 中医调治C此吋病人多项功能已趋正常，显性症状供常规辨证存在困难，临床当 从辨病入手，结合现代