吞咽功能锻炼.ppt

吞咽进食功能的评估 -----ICU 黄雪琴 主讲内容 吞咽相关知识 吞咽进食功能的评估 功能训练 护理方面 一、正常的吞咽过程 口腔 咽腔 食道 ※ 吞咽障碍的定义： 是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 食道括约肌或食道功能受损，由此产生的 进食困难。 ※ 吞咽障碍的主要表现： ? 流延，吞咽时疼痛 ? 吞咽时头部出现过度动作 ? 每口食物或饮料需吞 2-3 次 ? 食物残留在口腔内 ? 进食前、中、后呛咳 ? 进食时间延长 ※ 吞咽障碍的常见原因 ? 脑卒中后遗症 ? 脑外伤 ? 脑瘫、痴呆 ? 重症肌无力 ? 口腔食管疾病 ? 其他 二、吞咽功能评估的方法 ? 视频荧光造影（目前最可信的吞咽 功能评价方法） ? 反复唾液吞咽测试 ? 饮水实验 反复唾液吞咽测试 ? 被检查者原则上应采用 坐姿 ，若患者卧 床则采用 放松体位 ? 检查者将手指放在患者的 舌骨及甲状软 骨处 ，让其尽量快速 反复吞咽 ? 观察在 30 秒内患者 吞咽次数和活动度 ? 口腔干燥时可在舌面注 1ML 水 ? 高龄患者 30 秒内完成 3 次即可 反复唾液吞咽测试 : 喉部上抬： 正常 不充分 无 呛咳： 无 有 （吞咽前 中 后） 饮水试验 患者端坐，喝下 30 毫升冷开水，观察所需时间和呛咳情 况。 I 级（优） 能顺利地 1 次将水咽下 II 级（良） 分 2 次以上，能不呛咳地咽下 III 级（中） 能 1 次咽下，但有呛咳 IV 级（可） 分 2 次以上咽下，但有呛咳 V 级（差） 频繁呛咳，不能全部咽下 正常 I 级， 5 秒内完成 可疑 I 级， 5 秒以上完成； II 级 异常 III 、 IV 、 V 级 精细饮水试验： 方法：依次饮入冷水 1ml →2ml→5ml→10 ml→20ml 评估标准 ：记录呛咳时 饮入的冷水量。 与吞咽有关的口颜面的功能评估： ? 直接观察 ? 唇、颊部的运动 ? 颌的运动 ? 舌的运动 ? 软腭运动 ? 喉的运动及功能 进食 - 吞咽过程的评估表： 进食体位：仰卧位 侧卧位（健侧 患侧） 坐位 90 ° 60 ° 30 ° 进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物 易从口中洒落 进食时间延长：是 否 进食时疲劳：是 否 食欲低下：是 否 进食一口量：大量 中量 小量 食物性质：流质 半流质 糊状 半固体 固体 壹食：是（频率：偶尔 经常 食物性质：流质 半流质 糊状 半固体 固体） 咳嗽 : 是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间） 频率：经常 偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多 少） 否 食物残留：是 否 胸口堵塞感：是 否 咽喉部反酸：是 否 进食后声音变化：是 否 唾液分泌：过多 口干 正常 呕吐：有 无 呕吐物：未消化食物 糜烂物 分泌物 进食 - 吞咽功能等级评定 I 、重度 无法经口腔进食 完全辅助进食 1 、吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2 、误咽严重，同上，只适合基础性吞咽训练 3 、条件具备时误咽减少，可进行进食训练 II 、中度 经口腔和辅助混合进 食 4 、可以少量，乐趣性进食 5 、一部分（ 1~2 餐）营养摄入可经口腔进行 6 、三餐均可经口腔摄取营养 III 、轻度 完全口腔进食，需辅 以代