麻醉解剖学-局部解剖学必备知识点颈部.pptVIP

2021/3/26 * 甲状腺肿大时，若向后内侧压迫喉与气管→呼吸困难；压迫咽与食管→吞咽困难；压迫喉返神经→声音嘶哑。 若向后外侧压迫颈交感干，则导致Horner综合征。 Left Honer’s syndrome 2021/3/26 * 5.甲状腺的动脉与喉的神经 ①甲状腺上动脉 Superior thyroid artery （1）甲状腺的动脉 起于颈外动脉。 伴喉上神经外支下行 至甲状腺上极附近分为前、后2支,分布于侧叶前、后面。 分支——喉上动脉 --伴喉上神经内支穿 甲状舌骨膜入喉。 2021/3/26 * 起于甲状颈干。 其行程弯曲——呈横S形:先于前斜角肌内侧上升, 至C6平面经颈动脉鞘后方向内侧,在甲状腺侧叶下 极附近入甲状腺后面,分为上、下两支进入腺实质。 ②甲状腺下动脉 Inferior thyroid artery 2021/3/26 * ③甲状腺最下动脉 Thyroid ima artery 出现率约10%,起于头臂干、主动脉弓等。 沿气管前面上行至峡部, 与甲状腺上、下动脉吻合。 2021/3/26 * （2）喉的神经 ①喉上神经 Superior laryngeal nerve 为迷走神经的分支。 内支:伴喉上动脉 入喉,分布于声门 裂以上的喉粘膜。 外支:初与甲状腺上 动脉伴行,至距侧叶 上极0.5～1.0cm分开, 支配环甲肌。 2021/3/26 * ②喉返神经 Recurrent laryngeal nerve 为迷走神经分支。 左、右侧起点高低不同。 在颈部行于气管食管沟内 至咽下缩肌下缘入喉,更 名为喉下神经。 在侧叶下极附近与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系（意义?） 分布--运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌--感觉纤维司声门裂以下的喉黏膜…… 2021/3/26 * 6.甲状腺的静脉 甲状腺上静脉 --注入颈内静脉。 甲状腺中静脉 --注入颈内静脉。 甲状腺下静脉 --注入头臂静脉。 --两侧甲状腺下静 脉常于气管颈部前 方吻合成甲状腺奇 静脉丛。 2021/3/26 * ①结扎甲状腺上动脉,应紧贴侧叶上极,以免损伤喉上神经外支,导致声音低钝。 结扎甲状腺下动脉,应远离 甲状腺侧叶下极,以免损伤 喉返神经,导致声音嘶哑。 ③注意可能存在的甲状腺最下 动脉,如有则一并结扎。 应仔细结扎甲状腺的静脉, 尤其是甲状腺中静脉,并严 格止血。 ⑤必须保留甲状旁腺。 甲状腺肿 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 1. 起止 上端在环状软骨下缘与喉续连 下端在胸骨颈静脉切迹与气管胸部续连 环状软骨 气管颈部 气管 胸部 气管 颈部 2021/3/26 * 2. 毗邻★ ①前方 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙及 颈静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜及 气管前间隙 2021/3/26 * ②气管后方:食管 甲状腺侧叶 喉返神经 颈动脉鞘 颈交感干 ③气管两侧 --在第2～4气管软骨环前方有甲状腺峡,峡下方有甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛等。 2021/3/26 * 3. 气管切开术注意事项 ①头部要严格保持正中位并尽量后仰,使气管接近体表。 ②低位切开时,注意勿伤 及颈静脉弓、甲状腺下静 脉及甲状腺奇静脉丛。 ③高位切开时,不能超过 第1气管软骨,以免造成 喉狭窄。 ④切口勿太深,以免损伤 食管。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 1.颈部分区的标志肌有哪些? 2.甲状腺肿大可压迫哪些结构?出现哪些临床表现? 3.手术暴露甲状腺的层次? 4.甲状腺的动脉供应与静脉回流? 5.甲状腺切除术应注意哪些问题? 2021/3/26 * 2021/3/26 * 1 2 3 4 2021/3/26 * 2021/3/26 * 标志肌★——斜方肌（A）;胸锁乳突肌（B） 二腹肌（C）;肩胛舌骨肌（D） A A A B B B C C D D D 2021/3/26 * 颈 部 舌骨上区---下颌下三角、颏下三角 舌骨下区---颈动脉三角、肌三角 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区 固有颈部 项部 锁骨上三角（大窝） 枕三角 2021/3/26 * 位置:甲状软骨下方;环状软骨弓平对C6横突。 意义:是喉与气管、咽与食管的分界标志;也是计数 气管软骨环的标志。 1. 环状软骨★ Cricoid cartilage 2021/3/26 * 2. 颈动脉结节★ Carotid tubercle 位置：为C6横突前结节；平对环状软骨弓。 意义：颈