广告发布登记申请表范本.docxVIP

附件1 编号（ ） 广告发布登记申请表 （参考样式） 单位名称:XX广播电视台 申请日期:20XX年XX月XX日 联系人联系方式:王XX 1XXXXXXXXXX 说 明 1、在签署文件和填表前，申请人应当已阅读《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国广告法》、国家工商总局《广告发布登记管理规定》等法律、法规和规章，确知相关权利和义务。 2、申请人对提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。 3、申请人申请广告发布登记，除填写完整本表外，还需提交下列申请材料：（1）法人资格证明；（2）相关媒介批准文件；（3）广告业务机构证明文件；（4）广告负责人任命文件；（5）广告从业人员和广告审查人员证明文件；（6）具有与广告发布相适应的场所证明文件。 4、通过网上申请的，上述材料扫描为图片后上传。 中华人民共和国国家工商行政管理总局制 申请登记事项 申 请 单 位 名 称 XX广播电视台 单位法定代表人姓名 李XX 单位实际经营地址 贵州省XX市XX区XX路XX号 单 位 类 型 事业法人 申 请 从 事 广 告 发 布 的 媒 介 名 称 XX生活频道 XX公共频道 XX综合频道 XX都市广播 XX音乐广播 XX交通广播 法定代表人签字： （单位盖章） （加盖XX广播电视台公章） 20XX年XX月XX日 注：1、“单位实际经营地址”一栏应填写申请人实际从事广告发布活动场所的详细地址；如果从事广告发布的媒介实际从事广告发布活动场所不一致，可以以编号对应列明。 2、“单位类型”一栏应填写广播电台、电视台、报刊出版单位，不属于上述类型的填“其他”。 3、“申请从事广告发布的媒介名称”，以媒介批准文件核定的名称为准，单位有多个经批准的媒介的，对需要从事广告发布的媒介提出申请，分别列明并提交相应的媒介批准文件。（表内空间不够的，可单独另附页填报） 二、广告从业人员、广告审查人员情况 姓名 人员类型 身份证号 备注 刘XX 广告审查人员 522XXXXXXXXXXXXXXX 王XX 广告从业人员 1XXXXXXXXXXXXXXXX 李XX 广告从业人员 3XXXXXXXXXXXXXXXXX 注：广告业务机构负责人和广告审查人员，请在人员类型中注明。 三、需提交的申请材料说明 序号 材料名称 说明 份数 1 2 3 4 5 法人资格证明文件 媒介批准文件 广告业务机构证明文件 及其负责人任命文件 广告从业人员和广告审查人员证明文件 场所使用证明文件 原件复印件 原件复印件 （媒介批准文件中的出版单位不具备法人资格的，应由其具有法人资格的主办单位提出申请。） 已有正式文件的提供其原件复印件；无正式文件的，提交关于广告业务机构及其负责人的情况说明，由申请单位盖章确认（原件）。 单位出具的广告从业人员和广告审查人员证明文件（原件复印件） 经营场所产权证明或租赁合同（原件复印件） 1 1 1 1 1