斑秃药物治疗的新进展.docx

斑秃药物治疗新进展 泉州市皮肤病防治院 李志民 斑秃⑻opecia areata) 是指头发突然或渐渐地成片脱落为特征 的一种常见的皮肤病。 现代医学认为可能是一种具有遗传素质和环境 激发因素的 T 细胞介导的器官特异性自身免疫性疾病， 其病因病机至 今尚未明了。 本病与神经系统功能紊乱和免疫反应有关。 过度的脑力 劳动，长期精神忧虑、 焦急、悲伤、 惊恐，都属于神经功能紊乱范畴， 也是诱发斑秃病的最常见的病因。 中西医对该病采用不同的药物或手 段进行治疗，现综述如下。 1 中药治疗 中医药辨证施治 目前，斑秃的中医治疗大致分以下几型：①肝肾不足型，治宜滋 补肝肾、养血祛风、填精益髓。②气血两虚型，包括心脾两虚、肺脾 两虚型，治宜益气养血、健脾生发。③血瘀型，包括肝郁血瘀、脉络 瘀阻型，治宜疏肝解郁、活血通络。④风盛血燥型，包括血热生风型、 肝旺夹风型、血虚风燥型，治宜凉血养血祛风、润燥生发。⑤痰湿化 热型，治宜清热燥湿、 健脾化痰。心肾不交型用养心汤加桃红四物汤， 肝肾不足型用七宝美髯丹， 肺脾两虚型用参苓白术散， 肺胃积热型用 枇杷清肺饮为主。 荣颜生发汤加减： 气血两亏， 面色无华， 头晕乏力， 失眠纳差者加党参、黄芪、阿胶、白术、茯苓神；肝肾不足，腰膝酸 软者加山茱萸、枸杞子、女贞子；气滞血瘀者加川芎、红花、桃仁、 丹皮；火盛血热者加黄芩、连翘。 1.2单味中药与中成药内服 实验证明，黄芪具有双向免疫调节及改善微循环作用； 雷公藤具 有抗炎和调节免疫的功能；茯苓也有一定的增强免疫功能的作用， 故 均可口服单味药治疗斑秃。许多中成药具有调节免疫、活血化瘀或调 节内分泌的作用，也可灵活运用于本病的治疗。粱虹等用元康胶囊和 生发丸对照治疗 76例斑秃，结果总有效率前者为 89.5%,后者为 73.0%。徐建华等用步长脑心通联合银杏叶片治疗斑秃，发现治疗后 患者的甲襞微循环有显著改善，认为二药合用有效地增强了血液的运 输功能，使毛囊得到足够的营养。张理保用六味地黄丸、潘藩用乌鸡 白凤丸均取得满意疗效。 1.3中药外治 中药外治不外乎增加局部血液循环， 加强毛囊营养，刺激毛囊由 休止期进入生长期。常用中药有：斑蝥、冰片、樟脑、丹参、当归、 红花、川椒、侧柏叶、附子、干姜、毛姜、苦参、百部、旱莲草、补 骨脂等。张和平以斑蝥液治疗斑秃 62例，总有效率96.8%。丁贺山 以当归、丹参、黄芪50 g，川芎、附子、干姜、白芷各 35 g，川椒、 侧柏叶、干辣椒各30 g制成生发酊，治疗斑秃54例，治愈率71.1%, 有效率89.5%；而对照组使用30.0%补骨脂酊，治愈率 25. O^j，总有 效率75.0%。侯显增以乌斯曼育发露治疗斑秃，并以含有2%敏乐定的 黑百合育发露作对照，结果二者在治愈率、有效率及起效时间上均无 明显差异，亦无副作用。 2西药治疗 免疫调节剂 皮质类固醇 （皮质激素 ）类 具有促进免疫调节的作用，可经外用、皮下注射、口服等多种途 径给药，通常有一定疗效，可暂使毛发再生，但停药后又会脱落；又 由于其副作用较大，不应作为常规治疗，但为控制来势凶猛的斑秃， 避免发展为全秃或普秃，此法值得一试。①皮损内注射：适于脱发累 及头皮V 50%勺稳定性脱发患者。一般在把皮损处以酒精消毒后，将 皮质激素注射液与等量的 1%的盐酸普鲁卡因混合，根据皮损大小作 点状注射，每周不超过1次，4~8次为1疗程，每次用量不宜过大， 否则可引起局部皮肤萎缩。若经6个月治疗仍无效，宜中断治疗。② 口服：仅适用于进展迅速、面积广泛勺斑秃，并应严密随访。目前多 采用冲击疗法：儿童（V 12岁）口服泼尼松龙5 mg/kg、成人静脉滴注 甲基泼尼松500 mg,每月1次，疗程6个月。 接触致敏剂 如二苯环丙烯酮（DPCP）、二硝基氯苯（DNCB）方形酸二丁酯 （SADBE等，每周1次外搽于秃发区，激发局部免疫反应，刺激毛发 生长。其中DNCB与 SADB吩别由于安全性和稳定性的原因不作推广 应用，DPC撮常用，对于 AA和AU的有效率分别为50%~60%和25% Tobin 等运用免疫荧光和免疫印迹法,通过抗毛囊 IgG 抗体的间接检 测，发现经DPCP治愈的斑秃病人血清中的毛囊（HF）抗体浓度和活性 较治疗前明显降低。 对于慢性的脱发区较大的斑秃, 由于口服皮质激 素的局限性, 局部免疫治疗成为相对安全、 有效、能普遍接受的治疗, 但复发率还是相对较高，其副作用也比较严重。应用时应从低浓度开 始，依据病人反应适当调整浓度，常用浓度为 0.01%?2.0%。 地蒽酚(dithranol/anthralin) 与水杨酸偶氮磺胺吡啶 (sulfasalazine),复方地蒽酚软膏(复方蒽林软膏)。是用于斑秃促 进毛发再生的刺激性药物，适用于儿童斑秃和范围广