经颅多谱勒超声-(TCD).pptVIP

2021/3/26 * 45 ms 栓子持续时间 心脏 MES 2021/3/26 * 14 dB 判断微栓子(MES)的标准 15dB 探頭 動脈 栓子 1995年在“Stroke” 杂志上发表了国际专家们共同认可的标准: 短时程 300 ms 信号强度比背景=3dB 单方向 具有尖锐的和哨子一样的声音 微栓子(MES) 2021/3/26 * 近端通道 远端通道 双深度探头 10mm Pre-FFT time domain signal 大脑中动脉 探头 2021/3/26 * 14 dB 判断微栓子(MES)的标准的发展 15dB 1995年在“Stroke” 杂志上发表了国际专家们共同认可的标准: 短時程 300 ms 信号强度比背景=3dB 单方向 具有尖锐的和哨子一样的声音 两深度之间有时间差 2021/3/26 * 影响栓子监测的技术因素 相对强度的测量 栓子检测的阈值 取样容积的大小 记录时间 FFT时间窗的重叠 快速付里叶转换(FFT)频率分辨和时间分辨 机器的动态范围 发射超声的频率 滤过的设定 2021/3/26 * 单侧单部位监测﹕ 同侧大脑中动脉 栓子來源: 心脏 主动脉弓 CCA ICA Siphon A MCA 不能区分栓子的來源 被监测血管的选择和通道的位置: 2021/3/26 * 单側双部位监测﹕ 同侧 MCA 同侧 CCA 可以区分 栓子的来源﹕ 来源于心脏的栓子可能在两个部位均能测到 如果从ICA来的栓子, 则只会出现在大脑中动脉通道 2021/3/26 * 双侧监测﹕ 同侧MCA 对侧MCA 可以区分栓子的来源﹕ 心脏源的栓子可能会在 双侧MCA检测到, 而颈内动脉 系统的栓子则只在一侧检测到 2021/3/26 * 双深度探头监测﹕(TC2020) 区分伪差和栓子 区分栓子的来源 心脏栓子或ICA栓子: 问题: 两个深度间的距离 大脑中动脉狭窄的栓子: 问题: 两个深度间的距离 深度位置与狭窄的关系 2021/3/26 * 两个深度均设在狭窄处或狭窄后 两个深度均出现栓子 大脑中动脉狭窄双深度探头的位置 不能确定栓子来源于何处 2021/3/26 * 大脑中动脉狭窄双深度探头的位置 近端的深度在狭窄前 远端的深度在狭窄后 仅远端深度检测到栓子 可以确定栓子来源于MCA狭窄处 2021/3/26 * ACA MCA probe 压颈总动脉试验 验证血管 栓子信号仅见于MCA深度, 证实栓子来源于MCA狭窄处 2021/3/26 * 所用的机器 检测探头的种类 (单通道﹑双通道或四通道) 检测方法 (单侧﹑双侧) 被检测的血管 (大脑中动脉 和/或 其它血管) 检测的深度 (40-60mm) 栓子的域值 (3-9 dB) 取样容积 (5-10 mm) FFT 覆盖率 (50%) 记录时间 (30’ or 1 hour) 栓子监测的参数设定 TC2020 2021/3/26 * 栓子监测的应用 2021/3/26 * 微栓子在哪些病人中被检测到? 心脏 房颤 机械性心瓣膜病 大血管病变 颈内动脉狭窄及颈内动脉剥脱术 颈内动脉夹层动脉瘤 颅內大血管狭窄 介入检查 血管造影 2021/3/26 * 栓子发生在梗塞或症状出现之后 脑梗塞 颈内动脉狭窄 微栓子 2021/3/26 * 颈内动脉狭窄所检测到的栓子是否能预测未来的中风? 颈内动脉狭窄 微栓子 脑梗塞 ? 2021/3/26 * TCD常用检查:对光试验 用途:识别PCA 方法:强光照射（手电） TCD改变:PCA血流速度逐渐变化（先升高后降低） 2021/3/26 * TCD常用试验:束臂试验 用途:SSS动力试验,确定盗血通路 方法:测量患肢,袖带束患肢,充气超过收缩压20-30mmHg，关闭阀门，反复握、松拳，2分钟后快速打开阀门放气减压或快速松开止血带，观察盗血是否强化 注意:a.束患肢 b.气囊对准肱动脉，否则假阴性 2021/3/26 * TCD常用检查:压颈试验 位置:锁骨上方,气管外缘与胸锁乳突肌内缘之间;甲状软骨以下（避开颈总动脉分叉处） 触及搏动的颈总动脉 食指、中指指尖位于颈总动脉前壁内侧 颈总动脉在手指与颈椎横突的压迫下管腔暂时变窄或闭合 挤压方向:向后外方压在横突上,不要向内挤压气管 持续时间:不超过3-4s 2021/3/26 * TCD常用检查:压颈试验——正常颅内动脉 MCA:压迫同侧CCA,血流明显降低,仅存接近基线水平的低平血流信号。放松压迫后,血流明显升高 TICA:压迫同侧CCA，血流信号消失，随即出现尖小反向血流 原因:AcoA开放，血流逆转 MCA慢性闭塞时,TICA延伸至52mm深度 2021/3/26 * TCD常用检查:压