冠状动脉粥样硬化性.pptVIP

2021/3/27 * 四、临床表现 与梗塞大小部位,侧支循环建立与否密切相关。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Set image size to 5.4” please * * * 有很多因素影响动脉粥样硬化斑块的脱落，包括纤维帽的抗张强度以及切变应激 剥落风险高的不稳定斑块的典型特征是有很大的脂质核心和薄纤维帽，含有大量的巨噬细胞而平滑肌细胞较少 粥样硬化斑块的破裂和裂隙暴露了损伤部位的致凝血的成分，从而引起血小板黏附和聚集，最终血栓形成。 大的裂隙往往会形成大的血栓，全部阻塞冠状动脉引起急性心肌梗死，心电图表现为一过性的ST段抬高，然后形成新的Q波。 小的裂隙会形成Mural 血栓，部分或暂时的阻塞动脉，引起急性心肌缺血，没有持续的ST段抬高。临床诊断为不稳定性心绞痛，如果有心肌损伤的生化指标依据，则为非Q波性心肌梗死。 急性冠脉综合征是动脉粥样硬化血栓（斑块脱落和血栓形成）的典型的表现 1. Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318 2. Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46 References Fuster V, Badimon L, Badimon JJ et al. N Engl J Med 1992;326:310–318. Davies MJ. Circulation 1990;82(Suppl 3):II38–46. 2021/3/27 * （二）、体征 1、发作时,HR 、BP 、焦虑、出汗、时有S4或S3奔马律、S2分裂、交替脉,心尖部SM。 2、缓解期:无异常。 2021/3/27 * 五、实验室或器械检查 1、心电图: （1）、静息时心电图:缺血性ST-T改变 2021/3/27 * 心肌缺血的ECG 2021/3/27 * V1 V2 V3 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V4 V5 V6 心肌缺血ECG 2021/3/27 * （2）、负荷心电图: 运动(踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图 阳性标准:运动中出现心绞痛或心电图改变,主要以ST段水平或下斜型压低=0.1mv持续2分钟。 禁忌症:不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 明显心力衰竭 严重心律失常 血压控制不佳者 急性疾病者 2021/3/27 * （3）、动态心电图(Holter) 2021/3/27 * 2、放射核素 （1）、心肌显像(铊、锝MIBI等)及心腔造影(血池扫描):EF、心室壁运动。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 3、选择性冠状动脉造影 利用特制的冠状动脉造影导管注入造影剂对冠状动脉的解剖形态进行的放射影像学检查术,属于介入性心脏病学的诊断技术。为冠心病诊断的“金标准”,管腔直径狭窄50%以上诊断冠心病。左室造影了解舒缩功能。 2021/3/27 * 正常冠脉 多支病变 单支病变 2021/3/27 * 正常冠状动脉造影图 2021/3/27 * 冠状动脉病变造影图 2021/3/27 * 冠状动脉病变造影图 2021/3/27 * 冠状动脉病变造影图 2021/3/27 * ４．64排螺旋ＣＴ Soft plaque 2021/3/27 * 64排螺旋CT与冠脉造影的比较 2021/3/27 * CT Coronary Angiogram RCA LCX LAD RCA LAD LCX 2021/3/27 * 5、Intravascular ultrasound 2021/3/27 * 三、临床表现 　　胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点之一: 1、原为稳定型心绞痛,在1个月内疼痛发作的频率增加,程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱; 2、在1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 3、休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。 2021/3/27 * 四、UA的危险度分层 低危组:指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重,发作时ST段下移小于或等于1mm,持续时间20分钟; 中危组:就诊前1个月内（但48小时内未发）发作1次或数次,静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下移1mm,持续时间20分钟; 高危组:就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下移1mm，持续时间20分钟。 2021/3/27 * 五