常见消化系统疾病的内镜诊断.pptVIP

2021/3/27 * 非肿瘤性息肉 非肿瘤息肉包括增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉等 增生性息肉的发生率仅次于腺瘤性息肉,多小于5 mm、无蒂,颜色较淡,多位于直肠和乙状结肠。增生性息肉不是癌前病变 炎性息肉见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎、血吸虫病等结肠粘膜的重度炎性疾病 如果息肉由残存的岛样结肠上皮构成，则常被称为假息肉（pseudopolyps） 错构瘤性息肉包括Peutz-Jeghers息肉和幼年性息肉等。 2021/3/27 * 炎症后和炎症性息肉及息肉病 此类息肉也称为假息肉,继发于大肠各种炎症性疾病。由于炎症的损伤使肠粘膜发生溃疡,上皮破坏,继之上皮再生修复，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存的岛状粘膜构成息肉。 内镜所见此类息肉一般无蒂，形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树枝状、蠕虫样、高柱状或索条状，有些呈粘膜桥状。 息肉表面光滑，色与周围粘膜相同，质软。 炎症性息肉属非肿瘤性息肉，很少恶变。 炎症性息肉病由多发的息肉构成，需与腺瘤病加以鉴别。前者分布于炎症受累的肠段，较散在，少数密集。内镜一下活检可明确诊断。 2021/3/27 * 结肠癌 结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。 （1）早期癌是指局限于大肠黏膜或黏膜下层,无淋巴结转移。 ①息肉隆起型,此型也多为黏膜内癌。 ②扁平型:此型多为黏膜内癌。 ③扁平隆起型:大体呈分币状。此型多累及黏膜下层。 ④扁平隆起溃疡型:大体如小盘状,边缘隆起，中心凹陷。此型累及黏膜下层。 2021/3/27 * (2)中晚期大肠癌 ①隆起型:肿瘤可呈结节状、息肉状或菜花状隆起,境界清楚,有蒂或广基。切面肿瘤与周围组织分界常较清楚,浸润较为浅表、局限。若肿瘤表面坏死、脱落，可形成溃疡。 ②溃疡型:最常见。此型肿瘤中央形成较深之溃疡，溃疡底部深达或超过肌层 2021/3/27 * 结肠憩室 在结肠壁上发生突出肠腔的袋状物,临床典型是后天性假性憩室 憩室除并发炎症、出血及穿孔外可无症状,或仅有轻微腹痛、腹泻和便秘交替等一般临床表现 我国以右侧结肠为多。 2021/3/27 * 大肠黑变病 大肠黑变病是肠粘膜以一种非炎症性、良性、可逆性的色素沉着为特征的疾病。 患者多有习惯性便秘,长期服用含蒽醌类的泻药（番泻叶、大黄等）。 黏膜面光滑,呈棕色、褐色或黑色的色素沉着。呈颗粒状弥漫分布呈虎皮样。 2021/3/27 * 结肠鞭虫病 鞭虫病多见于儿童,亦可见于卫生条件较差的成人,有时可引起贫血等症 鞭虫成虫多寄生于人的盲肠和阑尾,为体长3 ~ 5 cm的白色线虫，虫体形似马鞭，前3/5细长，后2/5较粗，呈蛇形蠕动，头端可钻入肠壁内 2021/3/27 * 谢谢! 模板来自于 / * 李川友，男，66岁 距肛缘约15cm见1枚大小约为2x3cm粗蒂分叶状息肉，色红，表面粗糙。 分次全瘤切除病变，病理为：腺瘤样息肉，局部癌变（原位癌）。病理号：168055 林天文，男，69岁 乙状结肠见1.2x1.0cm无蒂广基息肉，色红，表面糜烂。 全瘤切除后病理：腺瘤性息肉，局部早期癌变。（184549） 9天后复查病理为：粘膜慢性炎症及少许坏死（184922） 2021/3/27 * 降 2021/3/27 * 结肠镜下的正常表现 直肠:长12-15cm,有直肠壶腹、三条半月瓣横襞。 乙状结肠:细长、弯曲,游离度大,肠管走向不定，肠腔呈圆形。 2021/3/27 * 结肠镜下的正常表现 降结肠及脾曲:直隧道样,肠腔类圆形或三角形,结肠袋较浅。脾曲黏膜呈淡青蓝色。 2021/3/27 * 结肠镜下的正常表现 横结肠及肝曲:游离、冗长,走向曲折,肠腔呈等边三角形。结肠袋深凹。有下垂角。肝曲呈青蓝色。 2021/3/27 * 结肠镜下的正常表现 升结肠:短直,等边三角形。结肠袋深凹。 盲肠:圆形盲袋,皱褶隆起呈“V”或“Y”形。可见阑尾开口。 2021/3/27 * 结肠镜下的正常表现 回盲瓣:乳头型、唇型、中央型。 末端回肠:肠腔细圆形,无黏膜皱襞及结肠袋,黏膜绒毛状,有淋巴滤泡。 2021/3/27 * 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎属非特异性炎症性肠病。 本病主要侵犯大肠的粘膜和粘膜下层,从远端向近端发展, 病变分布连续,可扩展到全结肠。偶尔亦可累及末端回肠。 本病的临床表现多样化，轻重不一，发病可缓渐或突发。多数病人病程反复发作，发作间期症状可缓解。 本病的主要症状为腹泻伴脓血便、痉挛性左侧腹或下腹部疼痛。直肠受累可致里急后重。肠外症状以关节痛多见，有时也可出现虹膜炎、皮下结节或结节性红斑。 病因和发病机制至今尚未明确，其中遗传因素和免疫因素在病因中占主要