麻醉前会诊记录单.docxVIP

Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020 麻醉前会诊记录单 xxxxx医院 姓名：　　　　 年龄： 住院号：　 科别： 床号： 体重：　 Kg 体温： ℃ 　血压：　 mmHg 心率：　 次/分 呼吸：　 　次/分 术前诊断：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 拟施手术：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 系统情况（体征及检查结果）： 个人史：无　抽烟　饮酒　吸毒 麻醉史：无　有 药物过敏史：无　有 既往病史：无　高血压　冠心病　肺结核　慢性支气管炎　哮喘　精神性疾病　癫痫　风湿病 　　　 脑血管意外　脑外伤　肝炎　肾病　糖尿病　过敏性疾病　消化道溃疡病　甲亢 鼾症 出血性疾病　心力衰竭　肌无力　其他 治疗用药史：无　降压药　β-阻滞剂　钙通道阻滞剂　皮质激素　洋地黄类　利尿药　抗癌药 　　　　　　降糖药　安眠药　单胺氧化酶抑制药　三环抗抑郁药　抗凝药　其他 对麻醉的顾虑：无　疼痛　危险　意外　花费　其他 女性患者：　月经期：是　否　　　　怀孕：是　否 精神行为：正常　 异常　 意识：清醒　嗜睡　模糊　昏睡　昏迷 一般状况：差　尚可　一般　好　　　　　　　　　　　体态：消瘦　瘦　中等　肥胖 气道异常情况：无　张口＜3m　喉结高　下颌短小　气管压迫　气管肿瘤 牙齿：正常　脱落　义齿　松动　畸形　　　　　　　　颈部：正常　粗　短　头后仰受限 胸部：正常　桶状胸　漏斗胸　鸡胸　　　　　　　　 腹部：一般　膨隆　蛙状腹 心肺听诊：正常　杂音（Ｓ　Ｄ　　级）　呼吸音粗　啰音　痰鸣音　哮鸣音　其他 脊柱：正常　侧弯　强直　驼背　疼痛　其他　　　　 四肢：正常　畸形　水肿　功能障碍 穿刺部位皮肤：正常　感染　其他异常 心电图：正常　ＳＴ-Ｔ异常　心律失常　传导阻滞　预激综合症　其他 胸　片：正常　异常　　　　　　血常规：正常　异常　　　　肝功能：正常　　异常 电解质：正常　异常　　　　　　肾功能：正常　异常　　　　凝血功能：正常　异常 心脏彩超：正常　异常　无　　　肺功能：正常　异常　无 其他异常情况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 总体评估： ＡＳＡ分级：Ⅰ　Ⅱ　Ⅲ　Ⅳ　Ⅴ　急　　　　　　　　　　　　　饱胃：否　是 麻醉风险评估：①一般风险 ②高度风险 ③极高度风险 目前存在的问题和建议： 麻醉计划：1.按计划进行手术，麻醉方式为：①全麻（静脉 吸入 复合） ②腰麻 ③连续硬膜外 ④腰硬联合 ⑤神经阻滞（臂丛 颈丛 坐骨神经） ⑥其他　　　　　　　　　　　　　 　　　　　2.继续术前准备，择期安排手术 　　　　　　　　　　　　　　　　　 会诊医师签字（注明职称）： 日期：　 年　　月　　日 麻醉前会诊记录单