危急心律失常的识别及处理.pptVIP

2021/3/27 * 莫氏II 型阻滞 2021/3/27 * 高度房室传导阻滞 房室传导比例超过3:1以上 常有逸搏发生 2021/3/27 * 高度房室阻滞 2021/3/27 * 三度房室传导阻滞 2021/3/27 * 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm 2021/3/27 * 尖端扭转性室速持续发作 2021/3/27 * QTc=0.74 2021/3/27 * 多形性室速 QT=400ms 2021/3/27 * 获得性长QT引起扭转性室速的处理 停用以一切可引起QT药物:病史,医嘱——穷追不舍 静脉补镁:若已造成心脏骤停,1-2克硫酸镁用5%GS10ml稀释至后快速静注。以后2克/100-250ml液体静注,以后可持续静滴 静脉补钾，最好补到4.5-5.0mmol/L 2021/3/27 * 获得性长QT引起尖端扭转性室速的处理 心动过缓者可用临时起搏器(起搏频率超过90次/分） 等待起搏时可用提高心率的药物,如阿托品,异丙肾上腺素 胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌 2021/3/27 * 不伴QT延长的多形性室速处理 不伴QT延长的多形性室速处理 ——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂,胺碘酮,利多卡因 ——合并心衰可用胺碘酮 ——注意观察病情变化,当血流动力学不稳定时及时考虑电转复 2021/3/27 * 心室扑动 特点:表现为规则而宽大的心室波,向上向下波幅相等,频率150-250次/分; 2021/3/27 * 心室扑动 2021/3/27 * 心室扑动诊断要点 各导联无P波, QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 频率200～250次/分 2021/3/27 * 特点:心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波,频率150-500次/分; 心室颤动 2021/3/27 * 心室颤动 2021/3/27 * 心室颤动 2021/3/27 * 心室停顿 2021/3/27 * 室性逸搏 2021/3/27 * 心电-机械分离 2021/3/27 * 心脏骤停的心电图表现有三种形式 心室颤动 心室停搏 电机械分离 其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二,尤其在心脏骤停的前4 分钟内,约90％为室颤,所以早期除颤是患者能否存活的关键。 2021/3/27 * 心电监护上出现心脏停搏应注意是否为室颤 如在心电监护上出现心脏停搏,应加大心电监护的增益,调整监护导联,以证实是否是真的心脏停搏，这主要是由于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，所以不是真正的心脏停搏，而是室颤。 2021/3/27 * 心室电风暴 24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次,并且需要紧急治疗的症候群。 2021/3/27 * 室速的治疗对策 1.抗心律失常药: (1)利多卡因:首次50-100mg静注,以后每5-10分钟加用50mg,直至发作中止或总量达300mg为止。有效后以1-3mg/分静滴维持24-48h,稳定后改口服药物维持。 2021/3/27 * (2)乙胺碘呋酮:每次75mg静注,间断5-10分钟,直至发作中止或总量达300mg为止。 (3)心律平:35-70mg缓慢静注,5-10分钟重复一次，直至发作中止或总量达280mg为止。 2021/3/27 * 2.电复律:用150-300瓦秒同步直流电复律。 3.特发性VT:导管射频消融术。 2021/3/27 * 4.反复发作者且可影响血流动力学者: 可行ICD安装 感知心电 识别 治疗(除颤/起搏) 记录存储 慢性或快速性 2021/3/27 * 室扑与室颤的处理对策 1.一旦发生即应心脏按压; 2.非同步直流电转复,应用300瓦秒电转复; 3.可静注肾上腺素、乙胺碘呋酮； 4.升压、纠正脑水肿及酸中毒综合处理。 2021/3/27 * 电复律与电除颤 非同步型除颤在除颤时与患者自身的R 波不同步,可用于心室颤动或扑动 。 同步型除颤:当电复律为避开T波顶峰附近的心室易损期,复律脉冲落入R波降支或R波起始后30ms左右处,称为同步电复律。主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心动过速。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 埋藏式心脏复律除颤器ICD 埋藏式心脏复律除颤器具备抗心动过缓起搏、高能电除颤、低能电转律、抗心动过速程序电刺激和心律失常事件监测功能, 目前主要应用于快速性室性心动过速伴血流动力学