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浅析沉脉主病及现代相关研究 3 现代相关研究 小结 4 2 临床意义 1 文献描述 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 1 文献描述 1.《内经》首见沉脉。《素问·五脏生成 》曰：“夫脉之小大滑涩浮沉，可以指别”。 2.《难经》：“伏者，脉行筋下也”。 3.西晋·王叔和《脉经》“举之不足，按之有余” 。 4.金·张璧《云岐子七表八里九道脉诀论并治法》“指下寻之似有，举之全无，缓度三关，状如烂绵曰沉”。 5.元·戴起宗《脉诀刊误》“轻指于皮肤间不可得，徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也”。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 文献描述 6.明·徐春甫的《古今医统大全》“沉，轻按无，重乃应指，深按有力，犹石沉水”。 7.明·李时珍《濒湖脉学》“水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀”。 8.明·张太素《太素脉秘诀》“重重寻之，仿佛隐，比之于微，此有缓起于骨上”。 9.清·张璐《诊宗三昧》“沉脉者，轻取不应，重按乃得。举指减小，更按益力，纵之不即应指”。 10.清·施雯《脉法大成》“如厚绵包裹黄豆，内颇有力而外如散大也”。 沉脉主里证 沉脉为平人之脉 沉脉亦主表证 沉脉可判断疾病预后 2 临床意义 沉脉主里证 2.1 气动则脉应，气行则血行。病理性沉脉的形成，不外乎两方面，一为阳气衰微，推动无力，不能运血于表，故见脉沉无力；一为邪气侵里，正邪相争于里，气血集结于内，故见脉沉有力。 沉亦主表 2.2 张景岳云:“其有寒邪外感，阳为阴蔽，脉见沉紧而数，及有头疼身热等证者，正属表邪，不得以沉为里也。”又如《四诊抉微》云:“表寒重者，阳气不能外达，脉必先见沉紧。” 寒性收引，脉道拘急，故可见“紧”，“数”非言其脉率快，而是言每次脉动偏快，至数可以在正常高限以内。 沉亦主表 2.2 里证之沉是其脉位深在，于筋骨肌肉处。 表证之沉是有“沉像”,而非里证之沉。姜春华教授：“当发热恶寒之际，脉紧而数，兼有沉象，乃脉之紧束有似于沉”。 里证之沉多由正气虚衰，不能鼓动脉气外达，或正邪相争于里,气血博结于内。 表证之沉多由寒邪束表，卫阳郁遏，脉气被郁所致。 沉脉为平人之脉 2.3 此论断由仲景首言，如《伤寒论》“寸口，……卫气和，名曰缓荣气和，名曰迟；迟缓相搏，名曰沉”。(在机体荣卫平和的状态下，可见沉脉)。 此外，由于气候与昼夜变化、形体、体质、性格以及地理环境等因素的影响，正常人也可见到沉脉。临证时需要四诊合参，才能对疾病做出正确的诊断。 沉脉可判断疾病预后 2.4 从阴阳属性来说，沉为阴脉，若阳证、热证见之预后不佳。 《难经·十七难》“病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，而反得沉涩而微者，死也。” 脉象特征方面，厉树忠等人通过时域脉象图分析看出，沉脉主波峰较低，起伏平缓，幅度也比较低；通过功率谱分析认为，沉脉与浮脉和常脉相比，能量最低，谱能比（反映能量的分布情况）最高。说明与浮脉相比沉脉能量更加集中于信号的低频段。 现代研究 3 3 余慈邦--桡动脉向下扩张、脉管管径变细 龚安特--组织张力与组织塑性有关 费兆馥--脉象是中和心脏与血管的舒缩运动、动脉管道弹性震动及在指压干扰下血流血管运动变化。 现代研究 3 3 在病理性脉象的形成方面： 余慈邦--桡动脉向下扩张、脉管管径变细 龚安特--组织张力与组织塑性有关 费兆馥--脉象是中和心脏与血管的舒缩运动、动脉管道弹性震动及在指压干扰下血流血管运动变化。