超声刀肺手术.ppt

* The Harmonic Scalpel blade vibrates longitudinally at 55,500 Hz per second. The blade travels from 50 to 100 microns per stroke. Rapid acceleration of tissues moving with the blade breaks the hydrogen bonds that give protein structure, which results in a protein coagulum that seals coapted vessels. Deep coagulation of large vessels results when the effect is prolonged. 超声刀在肺切除术中的运用 刀头以 55,500 Hz（次/秒）振动 刀头与组织蛋白接触 蛋白氢键被打断 蛋白凝固 蛋白凝固封闭小脉管 蛋白振动产生二级能量 深层的蛋白凝固封闭更大至3mm的脉管 超声技术的凝血原理 临床优势 无电流通过病人躯体 最小的组织焦痂和干燥 最小热损伤下的精确切割 极少的烟雾 多功能减少器械的更换 切割，凝血，分离，抓持 特征 能闭合5毫米及5毫米以下的血管 断离速度比现有的多用剪快50%（4-6秒） 一种闭合力: 可以大把抓持组织而不报警 改进的符合人体工程学的枪式/剪式手柄 较小的旋转力 整合的手控 较少的烟雾 临床益处 闭合大的血管，更好的凝血效果 加快手术进程 容易使用 减少医生手的劳累 减少医生手的劳累 允许医生专注于手术视野 减少由于清洗镜头中断手术的情形 *只和GEN300兼容 GYN 普外科医生 Lap/HALS Colon Lap Chole 泌尿科医生 前列腺根治 肾切除 减少时间，关闭大血管，失血少 子宫动脉 IP韧带 减少时间，关闭大血管，失血少 关闭肠系膜下动脉等 关闭胆囊管 减少时间，失血少 术式目标 超声刀在肺手术中运用 分离胸膜腔黏连 分离叶间裂（出血漏气少） 清扫淋巴结（出血少，可处理支气管动脉；减少淋巴漏） 腔镜下肺叶切除更有优势 本科使用情况 复旦大学附属中山医院从2003年底开始使用超声刀 中山胸外从2004年开始使用超声刀，起初在腔镜手术和食管外科中使用；现在只要条件许可,几乎所有手术包括食管、肺、纵隔手术都使用超声刀 经历的过程：怀疑、排斥→试用→ 喜欢用 一般使用步骤 手术台上安装可拆卸式、可更换的刀头，刀头与操作柄要旋紧 连接主机 选择适当的功率，可有两个不同的功率（对应操作柄上min和max按钮），根据我们使用经验，选择Level 3 和Level 5 进行自动检测，然后备用 超声刀的优势 简化手术操作，减少结扎、缝扎，减少手术时间，复杂手术明显减少手术时间 不用电极片，减少皮肤灼伤风险 不受机体组织电阻、导电性的影响（与电刀比较） 刀头与组织接触面窄，所需操作间隙小，适用性更强（与Ligasure相比） 对深部组织的处理尤有优势，减少手术风险 没有刺鼻的焦味，对医护健康有利 注意事项（1） 不能过于性急，启动超声刀后应等待组织自行分离 应使被离断血管处在刀头接触面范围内 应使待分离组织处于较自然状态（不能使之张力过高） 术中间隙时间应清洗刀头，以保持良好性能；同时能有效降低刀头温度，避免术者被灼伤；延长超声刀使用寿命 超声刀特性速度与止血效果成反比，欲速则不达 超声刀功率越大，切割速度越快，但止血效果相对稍差 组织张力大，切割速度快，止血效果差 刀头将组织夹得越紧，切割越快，但凝血效果稍逊 * The Harmonic Scalpel blade vibrates longitudinally at 55,500 Hz per second. The blade travels from 50 to 100 microns per stroke. Rapid acceleration of tissues moving with the blade breaks the hydrogen bonds that give protein structure, which results in a protein coagulum that seals coapted vessels. Deep coagulation of large vessels results when the effect is prolonged.