心脑肺复苏（精品课件）.docVIP

PAGE / NUMPAGES 心脑肺复苏 一、心跳骤停 1、常见原因：“6H5T” 6H：Hypovolemia（低血容量）、Hypoxia（低氧血症）、Hydrogenion（acidosis酸中毒）、Hyper-/hypokalemia（高钾/低钾血症)、Hypoglycemia（低血糖）、Hypothemia(低体温）；...。.。文档交流 5T：Toxins（中毒）、Tamponade（cardiac 心脏压塞）、Tension pneumothorax(张力性气胸)、Thrombosis of the coronary/pulmonary vasculature(冠状动脉或肺动脉栓塞）、Trauma（创伤）；.。.。..文档交流 2、心电图类型: （1）可电击性心律：包括VT和无脉搏性室性VT，应及早电击除颤和及时的有效地CRP，发病率高，抢救成功率较高；.。.。。.文档交流 (2）非可电击性心律：指心室停顿和无脉搏电活动，复苏效果普遍极差; 二、复苏程序：三阶段 1、基础生命支持（BLS）： （1）心跳呼吸停止的判断：a、意识丧失时心跳骤停的首要表现；b、每个环节的判断时间不能超过10秒，若不能肯定则应视为不正常,应立即采取复苏措施；.。.。。。文档交流 （2）开放气道：仰头抬颌法(仅用于有颈椎骨折者）、托颌法； （3）人工呼吸：a、口对口和口对鼻通气：无论采取哪种方式通气，均要求连续进行仅2次通气后立即进行胸外按压，若使用简易气囊只需使胸廓隆起即可，频率保持在8-10次分即可；.。..。。文档交流 （4）胸外按压：a、部位为胸骨下半部的中间；b、按压手法：双手指交叉重叠、双肘关节余胸骨垂直，利用上身中立快读和用力下压胸壁;c、按压频率为100次/分,深度4-5cm；d、按压和放松时间大致相等，放松时手掌不离胸壁但必须让胸廓充分回弹;e、按压/通气鼻为30:2；f、多人施救时一般约2分钟轮换1次，可利用轮换时间进行心律检查;...。。.文档交流 2、高级生命支持（ALS) （1）体表电除颤，初始采用360J（先前建议由200、300到360J依次递增），单词电除颤完毕后立即回复CRP，首先行胸外心脏按压，完成5个30:2周期的CRP后（约2分钟）再停止CRP检查是否恢复自主心律及脉搏；..。..。文档交流 (2）呼吸管理：开放气道和气管内导管，插管后通气频率应保持在8-10次/分,不必考虑通气/按压比,也无需中断胸外按压。此时呼吸兴奋剂的应用并不重要，因为大多数情况下呼吸停止是缘于大脑血流灌注中断，只要及时重新建立自主循环和大脑血流灌注，自主呼吸常最先恢复；。..。。。文档交流 （3）建立复苏用药途径:静脉途径为首选； (4）复苏药物：所有药物均无相关循证医学证据 a、肾上腺素：目前仍被推荐为心跳骤停的标准缩血管药物首选使用，用法:1mg iv，每3-5分钟重复1次，一般不推荐大剂量应用肾上腺素,总剂量2-2.5mg；.。.。.。文档交流 b、胺碘酮:可用于对CRP、电击除颤和缩血管药物治疗无反应的VF/无脉搏VT患者，初始剂量300mg+5%GS 20ml iv，随后可追加到150mg；..。..。文档交流 c、利多卡因：推荐在没有胺碘酮时使用，100mg(1-1.5mg/kg）iv ,若VF/VT持续存在，每隔5—10分钟追加0。5—0。75mg/kg,第1小时的总剂量不超过3mg/kg;。。.。..文档交流 d、阿托品：应用指征为：心室停顿、节律小于60次/分的无脉搏电活动、血流动力学不稳定的窦性房性或交界性心动过缓。一般3mg iv一次；。。。。。.文档交流 e、碳酸氢钠:不建议常规应用碳酸氢钠,有以下情况时可考虑积极应用：①复苏后血气分析显示PH＜7。1（BE—10mmoL/L以下）、②攒在危及生命的高钾血症、③原有的严重的代谢性酸中毒、④三环类抗抑郁药中毒;.。...。文档交流 3、复苏后处理 （1)包括体温管理（高热的控制和轻度低体温疗法）、呼吸支持、循环支持、抽搐/肌阵挛的处理和血糖控制； （2）体温管理：a、复苏后72小时内的体温升高均应进行积极的治疗；b、治疗性低体温，将体温控制在32—34℃，持续12-24小时，文献报道输注2升冷却到4℃的生理盐水后30分钟，可以使体温平均下降1。5℃。但注意复温缓慢，建议0.。5—0.5℃/小时；..。.。.文档交流 （3）循环支持:自主循环恢复后的最初2小时,平均动脉压高于100mmHg的患者神经学功能恢复更佳,建议使用提高血压水平是合理的,至少不应低于患者平时的血压水平；。.。。。。文档交流 （4）抽搐/肌阵挛的处理：建议使用异丙泊酚持续静脉输注,不主张使用肌松剂； （5）血糖控制：采用强化胰岛素治疗策略，用胰岛素降血糖控制在＜150mg/