急性心肌梗死溶栓疗法指南（精品课件）.docVIP

PAGE / NUMPAGES 急性心肌梗死溶栓疗法指南 一、原则? 应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。?..。。..文档交流 二、选择对象的条件? 1。持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。? 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联〉0。1mV、胸导0。2mV。3.发病≤6小时者.? 4.若患者来院时已是发病后6~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。? 5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围,患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择.?。。文档交流 三、禁忌证? 1.两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等)，做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者.?。...。。文档交流 2。高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者. 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史，6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括?TIA)史。 5。有出血性视网膜病史。 6。各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。? 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。??? 四、溶栓步骤? 溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。? (一)即刻口服水溶性阿司匹林0。15～0.3g，以后每日0.15～0。3g,3~5日后改服?50～150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。?.。.。。。文档交流 (二）静脉用药种类及方法: 1.尿激酶(UK)：150万IU?(约2.2万IU/kg）用10ml生理盐水溶解,再加入100ml?5％～10%葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入.尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次，持续3~5天。。.。。。。文档交流 2.链激酶(SK）或重组链激酶（rSK）：150U用10ml生理盐水溶解?，再加入100ml?5％~10%葡萄糖液体中，60分钟内静脉滴入。?..。.。.文档交流 3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA）：用rt—PA前先给予肝素5000U静脉滴注。同时按下述方法应用rt—PA：?。.。。。。文档交流 (1)国际习用加速给药法:15mg静脉推注,0.75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0。5mg/kg(不超过35mg）60分钟内静脉滴注.总量≤100mg。?。.。。。.文档交流 ??（2）近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。总量为50mg。rt-PA滴毕后应用肝素每小时700～1000U，静脉滴注48小时，监测APTT维持,在60~80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。???。.。...文档交流 五、监测项目 ?（一）临床监测项目? 1。症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。?.。。..。文档交流 2.心电图记录:溶栓前应做18导联心电图,溶栓开始后?3小时内每半小时复查一次12导联心电图,（正后壁、右室梗塞仍做?18导联心电图)。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。?。。文档交流 （二）用肝素者需监测凝血时间? 可用Lee White三管法，正常为4～12分钟;APTT法，正常为35～45秒。? (三）发病后6、8、10、12、16、20小时查CK、CK-MB。??? 六、冠状动脉再通的临床指征? (一)直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，依据TIMI分级?，达到II、III级者表明血管再通.? (二)间接指征? 1。心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内,在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%。? 2.胸痛自输入溶栓剂开始后2～3小时内基本消失。? 3。输入溶栓剂后2～3小时内,出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压.?..。。..文档交流 4.血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以内。? 具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第2与第3项组合不能判定为再通。对发病后6~12小时溶栓者暂时应用上述间接指征?（第4条不适用)，有待以后进一步探讨。。.文档交流 七、溶栓治疗的并发症 （一）出血 1.轻度出血：皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血等 （穿刺或注射部位少量瘀斑不作为并发症 )。 2。重度出血 ：大量咯血或消化道大出血 ，腹膜后出血等引起失血性低血压或休克 ，需要输血者。 3.危及生命部位的出血 ：颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或心包出血。..。。..文档交流