颅内肿瘤课件.pptVIP

2021/3/26 * 诊断 典型的好发部位 广基与硬脑膜或颅骨相连 影像学特征为边界清楚 CT呈高密度 MRI信号强度与脑皮质接近 增强扫描呈显著均匀强化 2021/3/26 * 鉴别诊断 位于大脑凸面者－胶质瘤 位于鞍结节者－垂体腺瘤、脑动脉瘤 位于颅后窝者－听神经瘤、脊索瘤 2021/3/26 * 比较影像学 MRI和CT均很好显示脑膜瘤 显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤,MRI优于CT MRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系 2021/3/26 * 听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA 概述 听神经瘤是颅内常见肿瘤之一,占颅内肿瘤5%~10% 常见于30~60岁,后颅窝最常见肿瘤 男性略多于女性 桥脑小脑角区是本病的好发部位,占桥脑小脑角区肿瘤的80%~90% 2021/3/26 * 病理学 来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少）,多为单侧;源于Schwann细胞,良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形,有完整包膜 内听道内－－桥脑小脑角 可退变或脂肪变性,亦可囊变 可压迫脑干和小脑,使其移位,产生阻塞性脑积水 2021/3/26 * 临床表现 桥脑小脑角综合征,即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状 肿瘤亦可压迫脑干出现锥体束征 后期肿瘤压迫第四脑室,脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大 2021/3/26 * X线 早期平片可显示正常 内听道扩大或骨质破坏 严重者见不到内听道而形成骨缺损 椎动脉造影可见小脑上动脉、大脑后动脉向上、向内移位,基底动脉可移向对侧 2021/3/26 * CT 表现 桥脑小脑角肿块,等密度占50%～80%,其余为低密度,高密度少见 增强扫描,肿瘤密度可迅速升高,强化可均匀,亦可不均匀 2021/3/26 * 肿瘤前后脑池增宽－－脑外肿瘤鉴别点 内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损 肿瘤大时可压迫脑干、小脑,压迫第四脑室形成阻塞性脑积水 左桥小脑角听神经瘤 女性,60岁 2021/3/26 * MRI表现 显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似 肿瘤T1WI以低信号为主,T2WI以高信号为主,可不均匀 Gd-DTPA增强,肿瘤实性部分可明显强化,坏死囊变不强化 左侧听神经瘤 女性,59岁 左侧听神经瘤 男性,60岁 2021/3/26 * 诊断 临床的听觉症状－－桥小脑角综合征 影像显示桥小脑角占位病变 可伴有内听道扩大,脑干、小脑及脑室受压移位 鉴别诊断 桥小脑角脑膜瘤 胆脂瘤 三叉神经瘤 2021/3/26 * 比较影像学 平片只能显示扩大及骨质破坏的内听道,不能直接显示肿瘤的大小及范围 CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围 CT显示内听道骨质破坏较MRI直观 1cm听神经瘤,MRI比CT敏感,但两者都行增强扫描,否则容易漏诊 2021/3/26 * 髓母细胞瘤 MEDULLABALSTOMA 概述 极度恶性,约占颅内胶质瘤的4%～8% 儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤 部位:小脑蚓部,突入第四脑室,常致梗阻性脑积水 2021/3/26 * 最易发生脑脊液转移,并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍,共济运动差 高颅压征象 对放射线敏感 2021/3/26 * X线 颅内压增高征象,偶有钙化 脑血管造影多为少血管性肿瘤 仅显示颅后窝中线区占位征象 小脑后下动脉向下移位 2021/3/26 * CT 肿瘤位于后颅窝中线区,边界清楚 平扫呈略高或等密度,半数周围有水肿 增强:肿瘤呈均匀增强 肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大 肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统 小脑蚓部髓母细胞瘤,男性,9岁 左小脑半球髓母细胞瘤男性,24岁 2021/3/26 * MRI 肿瘤常位于小脑蚓部,突入第四脑室 T1WI为低信号,T2WI为等信号或者高信 增强扫描肿瘤明显强化 第四脑室向前上移,常有中度或重度脑积水。 男性,3岁小脑蚓部髓母细胞瘤 2021/3/26 * 髓母细胞瘤 男,7岁 步态不稳半个月 2021/3/26 * 诊断 儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化 多为髓母细胞瘤 2021/3/26 * 鉴别诊断 星形细胞瘤 室管膜瘤 少数髓母细胞瘤发生点状钙化时,与室管膜瘤鉴别困难 2021/3/26 * 比较影像学 CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值 MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系,显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况 2021/3/26 * 脑