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2021/3/27 * 慢性纤维空洞性肺结核 为继发型肺结核的晚期,由于多种性质病变的恶化、好转与稳定交替发展而来。可形成纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变以及支气管播散灶混合存在。 2021/3/27 * 结核性空洞 2021/3/27 * 肺结核 2021/3/27 * 浸润型肺结核 治疗前 抗痨6个月后 2021/3/27 * 纤条影、硬化灶并代偿性肺气肿 2021/3/27 * 垂柳征 2021/3/27 * 四、结核性胸膜炎:Ⅳ 型 儿童、青少年多见。胸膜炎可与肺部结核同时出现或单独发生。 临床分类: 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 2021/3/27 * 1、结核性干性胸膜炎 无明显渗液或有少量纤维素渗出。 Ｘ线可无异常改变或仅出现患侧膈运动受限。 2021/3/27 * 2、结核性渗出性胸膜炎 单侧多见,一般为浆液性,偶为血性。病程长可出现胸膜肥厚、粘连或钙化等 X线表现为胸腔积液和胸膜的相应改变 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/27 * 临床表现 肺结核的临床症状与肺内病变的性质、范围以及病人的体质有关。 早期表现无症状或仅轻微咳嗽、胸痛,常见症状如咳嗽、咯血,胸痛、低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等。 2021/3/27 * 转归 （1）在机体抵抗力低或未适当治疗时,可以恶化,有以下几种改变: A.干酪样坏死 B.液化及空洞 C.播散:淋巴管—胸导管—肺动脉—肺内播散 肺静脉—全身播散 支气管—其它肺部 局部浸润至邻近肺组织 2021/3/27 * （2）机体抵抗力强或经适当治疗后,有以下几种方式愈合: A.吸收 B.纤维化 C.钙化 D.空洞瘢痕性愈合 E.空洞净化 2021/3/27 * 肺结核分类 1998年中华结核病学会制定 （１）?? 原发型 Ⅰ 型 （２）?? 血行播散型 Ⅱ 型 （３）?? 继发型肺结核 Ⅲ 型 （４）?? 结核性胸膜炎 Ⅳ 型 （５）?? 其他肺外结核 Ⅴ 型 2021/3/27 * 原发性肺结核（Ⅰ型） 初次感染所发生的肺结核,多见于儿童 原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎 胸内淋巴结结核 2021/3/27 * （1）原发综合征 以中上肺野多见,由原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成。三者并存时称双极现象或哑铃征。 原发综合征为原发型肺结核的典型表现,但少见。 2021/3/27 * X线表现 2021/3/27 * 原发型肺结核:原发综合征 2021/3/27 * （2）胸内淋巴结结核 原发病灶易于吸收消散,病灶较小时常被掩盖,故常表现为此型。淋巴结炎常伴有不同程度的干酪样坏死,愈合较慢。 X线表现: ①肿瘤型或结节型: ②炎症型: 2021/3/27 * X线表现 结节型 炎症型 2021/3/27 * 2021/3/27 * 原发肺结核 抗结核治疗后 2021/3/27 * 血型播散型肺结核（Ⅱ） 根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应分为 急性血型播散型肺结核 亚急性、慢性血型播散型肺结核 返回 2021/3/27 * 1、急性血型播散型肺结核 （急性粟粒性肺结核） 系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流,播散至肺部所致。 返回 2021/3/27 * （1）早期,两肺密度增高呈毛玻璃样改变; （2）发病约十天,大小、密度、分布均匀的粟粒状阴影,大小约1.5~2mm,正常肺纹理常不能显示。 影像表现 2021/3/27 * 急性血行播散型肺结核CT表现 HRCT更易清晰显示粟粒性阴影 对早期病变的显示优于平片 特点:三均匀 （分布、大小、密度） 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2、亚急性、慢性血行播散型肺结核 （亚急性、慢性粟粒性肺结核） 系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。多以增殖灶为主。 返回 2021/3/27 * 影像表现 肺内多发病灶,表现为大小不一、密度不同、分布不均（三不均）的粟粒状