神经电诊断方法.pptVIP

2021/3/26 * 　SEP临床意义 证实周围神经损害 证实中枢局限性损害 作为手术监测的指标:脊髓手术中波幅下降50%以上或潜伏期延长2ms以上,提示有神经损害,应及时停止手术并采取补救措施,以避免造成永久性损害 药物毒副作用的监测 作为康复治疗中好转或恶化的指标 2021/3/26 * 应用电或磁刺激皮质运动区或脊髓,产生兴奋,通过下行传导路径,使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌肉表面记录到电位 常用刺激为磁刺激 （6）运动诱发电位MEP 2021/3/26 * MEP临床应用 头颅运动诱发电位与脊髓运动诱发电位结合,可以比较准确地评定中枢的运动传导功能 临床可应用于多发性硬化、运动神经元疾病、脊髓型颈椎病、放射性颈椎病、遗传性痉挛截瘫、偏瘫、脊髓损伤等疾病 MEP的左右潜伏期对比可靠,治疗前后对比可靠 2021/3/26 * 脑干听觉诱发电位是声刺激后最早反应的10ms以内的一群电位,主要是脑干结构的听反应。 （7）听觉诱发电位BAEP 2021/3/26 * 记录点:顶 左右耳分别刺激 刺激的同侧为参考极,对侧为地线 根据I-V波各波的潜伏期和波幅比来判断周围性还是中枢性损害 2021/3/26 * BAEP临床应用 昏迷的评价 多发性硬化的诊断 颅后窝肿瘤的早期探测及定位 鉴别脑干功能障碍是代谢因素所致还是脑干结构的损害 BAEP对脑干结构型损害的性质和程度可以提供重要信息 2021/3/26 * 视觉诱发电位是用光刺激、在枕部记录的皮质电位 （8）视觉诱发电位VEP 2021/3/26 * 视觉诱发电位异常分为两类 1、视神经炎和多发性硬化等脱髓鞘性病变 2、轴索病变,VEP主要表现是波幅下降以至记不出,还可能有波形畸变,但潜伏期延长不多。主要见于颅内肿瘤等占位性病变，脊髓小脑变性和Huntington舞蹈病等 2021/3/26 * 可利用半视野刺激技术诊断一侧视神经病变 鉴别视交叉和前后视路的病变 作为视路附近手术和低温手术的监护手段 2021/3/26 * （9）瞬目反射 刺激:在左右眶上缘两侧分别刺激眶上神经,同时在两眼轮匝肌记录 记录: 左—1通道 右—2通道 作用极处于下眼睑处 对照极处于两眼角外侧颞部 2021/3/26 * （6）运动诱发电位MEP 上肢MEP 刺激部位 肘 Erb’s点 C7 皮层 记录部位 小指展肌 下肢MEP 刺激部位 腘窝 腰 皮层 记录部位 胫前肌 2021/3/26 * （7）听觉诱发电位BAEP 记录点:顶 左右耳分别刺激 刺激的同侧为参考极,对侧为地线 根据I-V波各波的潜伏期和波幅比来判断周围性还是中枢性损害 2021/3/26 * （8）视觉诱发电位VEP 地线:前额 参考:额叶处 记录: 左：向左旁开5cm 中：枕骨粗隆上2cm 右：向右旁开5cm 记录的波 N70,P100,N145 结果判断 视交叉前损害 视交叉后损害 双视通路损害 2021/3/26 * （9）瞬目反射 刺激:在左右眶上缘两侧分别刺激眶上神经,同时在两眼轮匝肌记录 记录: 左—1通道 右—2通道 作用极处于下眼睑处 对照极处于两眼角外侧颞部 2021/3/26 * （10）单纤维肌电图SFEMG （11）肛门肌电图 （12）节段神经传导测定 （13）三叉神经交感颈反射 （14）感觉定量测定 2021/3/26 * 结合临床进行肌电图检查以及结果的判断 （1）病史 （2）体查 （3）临床辅助检查 （4）临床检查的目的 （5）选择肌电图检查的项目 （6）作出客观的肌电图报告 2021/3/26 * * （1）定位：前角细胞、神经根、神经丛、干、末梢 （2）判断疾病的活动期或者慢性期，以及判断治疗的效果，指导临床及观察疗效及病情变化 * 其他：肌强直放电，肌强直样放电 * 2021/3/26 * 异常肌电图 束颤电位fasciculation potential 自发的完整的运动单位电位,肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤,形态参数异常即为恶性束颤,表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。 2021/3/26 * 异常肌电图 二、随意收缩时的肌电图 1.运动电位数量减少 受检者配合;前角细胞和轴索功能减退 2.电位波幅改变 普遍减低:周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病 逐渐降低:肌肉疲劳,N-M接头阻滞（重症肌无力,肌无力综合征） 普遍增高:前角细胞疾病 2021/3/26 * 3.单个MUAP相数增多 一个运动神经元支配的肌纤维增多,前角前根疾病或周围神经再生 4.病理性干扰相 参与活动的运动单位电位代偿增多,伴有波幅降低--肌病 5.新生电位:nascent potential 低矮（〈200uV）多相〉5相、