肝功能不全课件.pptVIP

2021/3/26 * （三）药物使用不当 增加脑的敏感性 （五）其它 摄入过量蛋白质,肠内产氨增加;肾衰:排氨和尿素减少;便秘:氨和其它含氮物质产生和吸收增加 （四）感染 肝实质损伤加重;分解代谢增强,氨的产生增多;脑能量消耗,敏感性增加 2021/3/26 * 三、肝性脑病的诱因 （1）消化道出血 （2）碱中毒 （3）感染 （4）肾功能障碍 （5）高蛋白饮食 (6) 镇静剂 2021/3/26 * 四、防治的病理生理基础 (Pathophysiological base of  prevention and treatment) (一)去除诱因 (Eliminating of precipitating factors) 2021/3/26 * 严格限制蛋白质摄入量 防止食道下端静脉破裂出血 慎用镇静剂和麻醉剂 保持大便通畅 2021/3/26 * (二)降低血氨 (Decreasing plasma ammonia) 2021/3/26 * 口服乳果糖控制肠道产氨 乳果糖 乳酸和醋酸 肠道pH 氨的吸收 2021/3/26 * 肠道 血液 pH NH3 NH3 H+ ＋ NH4+ 经肠道排出 2021/3/26 * (三) 促进正常神经递质功能恢复 (Promoting recovery of normal  neurotransmitter function) 左旋多巴 中枢神 经系统 血脑屏障 正常神经递质 2021/3/26 * (四) 氨基酸治疗 (Treatment with amino acid) 矫正血浆氨基酸失衡 2021/3/26 * (四) 肝移植 2021/3/26 * 第四节、肝肾综合征 (hepatorenal syndrome) 2021/3/26 * 定义 继发于严重肝病的肾功能衰竭 病因和类型 1、功能性肾衰: 大多数肝硬化晚期和少数暴发性肝炎患者伴有肾 功能障碍,但肾脏并无器质性病变。 2、器质性肾衰: 暴发性肝衰显示有肾功能障碍,约1/2病人出现肾小管坏死。 2021/3/26 * 二、发病机制 1、血流动力学异常:有效循环血量下降 2、肾血管收缩 （1）交感神经张力增高 （2）R-A-A激活 （3）激肽释放酶-激肽系统活动异常 （4）PG合成不足 （5）内毒素血症 （6）假性神经递质蓄积 2021/3/26 * (一) 肾素-血管紧张素系统兴奋 (Excitement of renin- angiotension system) 肾血流量减少 激活肾素-血管 紧张素系统 肾血管收缩 2021/3/26 * (二)交感-肾上腺髓质系统兴奋 (Excitement of sympathetic nervous-adrenal medulla system) 交感-肾上腺髓质 系统兴奋 有效循环血量 血容量 2021/3/26 * (三) 前列腺素合成不足 (Diminished synthesis of prostaglandin) 前列腺素合成酶抑制剂 肾血流量和肾小球滤过率? 2021/3/26 * (四)内毒素血症 (Endotoxemia) 肝肾综合征 内毒素血症高比例 不伴有肾功能衰竭者 阴性 2021/3/26 * (五) 假性神经递质蓄积 (Accumulation of false  neurotransmitter) 假性神经递质? 肾皮质血流量? 2021/3/26 * 肝肾综合征发生机制示意图 内毒素血症 肾血管收缩 肾缺血 前列腺素E2减少 有效循环血量减少 肾小球滤过率 肾血流量减少 肾功能不全 2021/3/26 * 患者男性,52岁。十年前因上腹部不适,伴有隐痛及食欲不振住入某医院。住院检查肝大肋下4 cm,肝功能正常,经护肝治疗好转出院。 四年前上述症状加重伴有皮肤、巩膜黄染,进食时上腹部不适感加重、腹胀,有时伴有恶心、呕吐,便稀,症状反复持续至今。 近四个月来,病人呈进行性消瘦,四肢无力,面色憔悴,皮肤粗糙,巩膜黄染加深。鼻和牙龈易出血,有时有便血。三天前因吃牛肉后出现恶心、呕吐,神志恍惚,烦躁不安急诊入院。 2