心电图-三基培训.pptVIP

2021/3/27 * 图12.健康25岁男性,常规体查时做心电图,有何评价? 2021/3/27 * 答案12 ECG所示:非常奇特的表现 窦性心律 I导P波倒置 电轴右偏 正常宽度QRS波群 VR导R波高大 胸导联无R波演变过程,且V6导表现为右室图形。 临床解释:这是个右位心,要得到正常的心电图肢体导联应该对调,胸导联记录应在右侧胸部相应的肋间隙处。 如何去做?检查导联连接是否合适,比如,若将I、II导导联连接反,在I导上可看到P波倒置,当然不影响胸部导联的表现。 结 论:右位心 2021/3/27 * 图13.男性,60岁,术前心脏和心电图正常,胆囊切除术后几日出现咳嗽和胸膜痛,这是他的心电图,表现什么,应该做什么? 2021/3/27 * 答案13 ECG所示: 房颤 电轴正常 右束支传导阻滞 临床解释:这份心电图无房颤常见的“基线不稳”的表现,但QRS波绝对不均齐表明是房颤,这种心律的变化,连同右束支阻滞可以是胸部感染引起,但更有可能是由于肺栓塞所致。 如何去做?手术后给病人抗凝治疗常常造成出血,然而,肺栓塞的死亡风险非常高,应立即给肝素治疗并做进一步检查（胸片,白细胞计数,痰培养,肺扫描）发明确是胸部感染还是肺栓塞。 结 论:房颤并右束支阻滞 2021/3/27 * 图14.女性,65岁,因严重胸痛1小时急诊住院,心电图表现什么,应该做什么其他检查? 2021/3/27 * 答案14 ECG所示: 窦性心律 电轴正常 大致正常QRS波 前、侧壁导联ST段显著抬高 下壁导联、ST段压低 临床解释:急性前侧壁心肌梗塞,I、VL、V4-V6导联QRS波群和ST段起始部难以看到,II导QRS波清晰,宽度正常。 如何去做?假如病人心梗病史明确并有这份心电图,没有必要在急性期做进一步检查,不必做胸部X线检查,应立即给予心梗常规治疗:止痛,阿斯匹林和溶栓、PCI 结 论:急性前侧壁心肌梗塞 2021/3/27 * 图15.男性,30岁,士兵检查时做ECG,正常吗? 2021/3/27 * 答案15 ECG所示: 窦性心律 电轴正常（I导S波深） V1导大R波 V2-V5见明显U波 临床解释:电轴右偏可能是正常变异（特别是高而瘦的人）,但右室肥厚也可出现。V1导大R波可以是右室肥厚,也可是正常变化,U波提示高钾,但当T波正常时（如这里）,他们是正常变化。 如何去做?排除右室肥厚原因,正侧位胸片和超声心动图可帮助确定是否有右心室扩大。 结 论:可能为正常心电图 2021/3/27 * 2021/3/27 * CLBBB 2021/3/27 * 2021/3/27 * II度AVB 2021/3/27 * 2021/3/27 * III度AVB 2021/3/27 * 2021/3/27 * 房早 2021/3/27 * 2021/3/27 * 房颤 2021/3/27 * 2021/3/27 * 房 扑 2021/3/27 * 2021/3/27 * 室早 * * P波:右左心房激动波；QRS波:左右心室激动波；T波:心室激动波后恢复 的心电位；P-R间期:心房开始除级至心室开始除级时间；ST段: QRS波终点到T波起点线段 2021/3/27 * 常见心电图 2021/3/27 * 心电图的电极安放胸导联 V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中 线相交处 V5—腋前线与V4水平 线相交处 V6—腋中线与V4水平 线相交处 安放电极注意事项: 1.病人处于放松状态 2 病人平静呼吸 2021/3/27 * 心电图波形、波段的命名及测量 2021/3/27 * 心电图各波形态及意义 T波:心室激动波后恢复 的心电位 形态:与主波方向一致。但Ⅲ AvL AvF V1 V2 例外 2021/3/27 * 心电图各波形态及意义 ST段: QRS波终点到T 波起点线段 正常ST段应与基线平行 2021/3/27 * 阅读及分析心电图的顺序 1 心率 2 心律 3 波形 P波 QRS波 T波 U波 4 间期 P-R间期 Q-T间期 2021/3/27 * 图1.患者25岁,孕妇,主诉:心跳不齐,听诊心脏有柔和的收缩期杂音,其余正常,问心电图表现?该怎么办? 2021/3/27 * 答案1ECG表现:窦