心绞痛教学查房课件.pptVIP

2021/3/27 * 介入治疗:PTCA、支架术 外科手术:主动脉-冠状动脉旁路移植手术（CABG） 运动锻炼疗法,促进侧支循环建立 非药物治疗: 2021/3/27 * 经皮腔内血管成形术及支架植入术 2021/3/27 * 单一血管病变-右冠脉狭窄 A C B 2021/3/27 * 严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术; 提高生活质量和延长患者寿命。 CABG 2021/3/27 * 要求 1、对本次查房所涉及的疾病知识认真学习,加深理解。 2、加强训练,掌握结合疾病知识进行富有逻辑性的病史采集。 3、复习心脏体格检查相关内容,提高临床操作技能 2021/3/27 * 谢谢 2021/3/27 * 冠心病心绞痛的临床特点 1 部位 心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后,疼痛范围常不是很局限的,而是约有拳头和手掌大小,可波及心前区,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊,偶见于头部;向下放射至上腹部,少数也可放射至双腿及脚趾;向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂,甚至右手指内侧,但相对少见。一般而言,每次发作的疼痛部位是相对固定的。 2021/3/27 * 冠心病心绞痛的临床特点 2 性质 典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛,约占心绞痛患者的60％左右,常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等,但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时,病人往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。 2021/3/27 * 冠心病心绞痛的临床特点 3 诱因 心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动(如焦急、愤怒、过度兴奋等)。此外,饱餐、、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时,而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生,但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛,提示与晨间痛阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时,此即卧位型心绞痛 2021/3/27 * 冠心病心绞痛的临床特点 4 持续时间 心绞痛呈阵发性发作,疼痛出现后常逐步加重,在3～5分钟内逐渐消失,很少超过15分钟,如超过15分钟应考虑急性的可能。 5 缓解方式 一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解,舌下含化硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛,需立即坐起或站立才可逐渐缓解。 2021/3/27 * 我们刚刚进行教学查房的病人胸痛特点符合心绞痛特点吗? 患者胸痛部位、性质、诱发方式、缓解方式都符合,但患者胸痛持续时间偏长,达到20-30分钟。 提示患者可能存在较严重的冠脉病变 2021/3/27 * 冠心病心绞痛及放射痛发生的机制是什么? 2021/3/27 * 冠脉供血 心肌耗氧 心率加快 心肌张力增加 心肌收缩力加强 循环血量减少 冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 2021/3/27 * 冠脉供血 心肌耗氧 不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛(AP) 2021/3/27 * 心肌氧供与氧耗失衡（氧供?、氧耗?） 氧供:冠脉直径----冠脉狭窄→氧供? 氧耗:心肌收缩力、张力、心率 疼痛产生机制: 无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘,经胸1-5交感神经节→大脑 2021/3/27 * 心绞痛常见累及部位 2021/3/27 * 引起牵涉痛的两种机制假说 （1）会聚学说此学说认为由于内脏和体表的痛觉传入纤维在脊髓同一水平的同一个神经元会聚后再上传至大脑皮质,由于平时疼痛刺激多来源于体表.因此大脑依旧习惯地将内脏痛误以为是是体表痛,于是发生牵涉痛. （2）易化学说此学说认为内脏传入纤维的侧支在脊髓与接受体表痛觉传入的同一后角神经元构成突触联系,从患痛内脏来的冲动可提高该神经元的兴奋性,从而对体表传入冲动产生易化作用,使微弱的体表刺激成为致痛刺激产生牵涉痛。 2021/3/27 * 冠心病心绞痛需要与哪些疾病进行鉴别? 2021/3/27 * （一）急性心肌梗死　　 （二）急性心包炎 常有畏寒、发热,查体可有心包摩擦音 （三）主动脉夹层动脉瘤 刀割样胸痛常涉及后背。二维超声心动图有助诊断。 （四）急性肺梗死 常伴呼吸困难、晕厥或休克,心电图示右室负荷过重或动态改变。X线胸片有利于诊断。 （五）带状疱疹早期 通过短期观察,发现特殊分布部位的皮疹可明确诊断。 心绞痛鉴别诊断发作应与下列急性胸痛疾病鉴别。 2021/3/27 * 其他疾病 包括 肋间神经痛、肋软骨炎 心脏神经官能症 消化系统疾病——食管痉挛和食管裂孔疝等 其他:主动脉瓣狭窄、