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NASS ：成人峡部裂型腰椎滑脱诊疗指南（语音版） 作者：虎群盛博士，主治医师，深圳平乐骨伤科医院。 中文核心论毕业于广州中医药大学， 发表 SCI 论文 1 篇， 文 5 篇。编译英文文献超 100 万字，全网阅读量超 200 万 人次。个人学术公众号「老虎讲骨」获得 15000 名骨科医生 中文核心论 喜爱 NO. 59 书籍是朋友， 虽然没有热情， 但是非常忠实—— 雨果点击收听今日内容的语音音频成人峡部裂型腰椎滑脱诊疗指南 来自老虎讲骨00:00 10:59 雨果点击收听今日内容的语音音频 成人峡部裂型腰椎 滑脱诊疗指南 来自老虎讲骨 00:00 10:59 作者：虎群盛平台：老虎讲骨（ laohujianggu ） 成人峡部裂型腰椎滑脱是脊柱外科较为常见的疾病，2014 成人峡部裂型腰椎滑脱是脊柱外科较为常见的疾病， 2014 年北美脊柱学会（ NASS ）循证医学指南委员会发布的成人 峡部裂型腰椎滑脱诊治指南，结合高质量文献，分别对此类 患者的自然史；诊断和影像学；药物、干预、手术治疗的预 后；成本效益等多个方面的研究成果做了详细总结。适用人 29群为年龄大于等于 18 岁的峡部裂型腰椎滑脱患者。共计 个问题， 20 余项推荐建议。 29 总体印象 1.影像诊断和滑脱程度较轻患者的手术治疗方法上争议不大。 成人峡部裂型滑脱与非峡部裂型滑脱者相比，具有更大的骨 盆入射角、 骶骨倾斜角、 骨盆倾斜角和腰椎前凸角。 2.仅有 的 2 项 A 级推荐是关于融合的。 程度较轻的成人峡部裂型腰 性。推荐等级： 性。推荐等级： B 问题 3：成人峡部裂型腰椎滑脱的症状和 椎滑脱建议行后外侧融合与 360°融合手术治疗改善预后。 360°融合比后外侧融合影像学融合比例更高。 360°融合比后外侧融合影像学融合比例更高。 3.而对于药物、 牵引及功能锻炼等治疗的有效性及预后；手术疗效是否优于 保守治疗；减压后是否进行椎间融合、微创脊柱手术的预后 是否优于开放手术；滑脱程度较重行融合手术的长期预后； 增加融合节段能否提高预后等多个方面还缺乏大样本、随机 对照或者前瞻性对比研究的高等级文献支持，无法得出可靠 推荐意见。需要根据临床的实际情况制定最合适的治疗方案。 具体条文 、成人峡部裂型腰椎滑脱的定义椎弓峡部异常引起的一个 腰椎相对于下段腰椎前移引起不同的临床症状，包括背部和 或下肢疼痛，损伤节段或损伤节段以下不同程度的神经功 能受损。该病在成年人中的发病率为 3.7%-8% 。 二、自然 病史问题 1 ：腰椎峡部裂（单侧或双侧、青少年或成人发展 成峡部裂型腰椎滑脱的可能性有多大？ 40%-60% 双侧腰椎 峡部裂患者会出现腰椎滑脱，单侧腰椎峡部裂患者几乎不发 生腰椎滑脱。推荐等级： B 三、诊断和影像学问题 2 ：诊断 成人峡部裂型腰椎滑脱的最准确体征是什么？没有足够证 据建议用触诊诊断成人峡部裂型腰椎滑脱。推荐等级： 半数有症状的成人峡部裂型腰椎滑脱存在直腿抬高试验阳 临床表现有哪些？有症状的成人峡部裂型腰椎滑脱患者，大 大、腰椎前凸严重。推荐等级： B 大、腰椎前凸严重。推荐等级： B 脊柱外科手术图谱 作者：韩国脊柱神经外科协会 编当当 多数患者表现为腰痛，超过半数患者表现为下肢根性疼痛。 推荐等级： B 问题 4 ：确诊成人峡部裂型腰椎滑脱最合适的 辅助检查是什么？由于缺少高质量的成人峡部裂型腰椎滑 脱的影像学诊断文章，负责该部分的指南制定者认为，存在 该病病史或体格检查确诊该病的患者，立位平片（不论是否 包含斜位或者动态位是最合适的无创性确诊峡部裂型腰椎 滑脱的辅助检查。通过平片不能确诊的， CT 是诊断腰椎峡 推荐等级：专家共识 神经孔狭窄的成人峡部裂型腰椎滑脱 患者建议行 MRI 。推荐等级： B 没有足够证据建议用 MRI 部裂最好的辅助检查。伴有根性疼痛的患者考虑MRI 部裂最好的辅助检查。伴有根性疼痛的患者考虑 MRI 检查。 鉴别峡部裂型腰椎滑脱和退行性腰椎滑脱。推荐等级： 有足够证据建议用椎间孔镜评估成人峡部裂型腰椎滑脱。推 荐等级： I 可以考虑用 CT 诊断成人峡部裂型腰椎滑脱。推 荐等级： C 有足够证据建议用 SPECT 评估成人峡部裂型腰 椎滑脱。推荐等级： I 问题 5：成人峡部裂型腰椎滑脱影像 学严重程度与临床表现的相关性？缺乏相关文献支持它们 之间存在联系。 问题 6 ：成人峡部裂型腰椎滑脱患者出现脊 柱骨盆矢状线、骶椎线、脊柱骨盆参数异常的情况如何？成 人峡部裂型腰椎滑脱骨盆入射角大、骶椎倾斜大、骨盆倾斜 腰椎滑脱。推荐等级： 腰椎滑脱。推荐等级： I 六、手术治疗问题 14 ：手术治疗成 广告 购买四、药物、干预、手术治疗的预后评估成人峡部裂型腰 椎滑脱治疗最佳预后评估量表是什么？参