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二甲医院复审护理需备材料目录 二甲医院复审护理需备材料目录 二甲医院复审护理需备材料目录一、确立护理管理组织体系 5.1.1.1【C】1、《护理质量与安全管理委员会的通知》 2、护理质量管理委员会会议记录，有分管院长参加的专题会议记录。3、护理管理岗位结构图 4、护理管理人员职责（护理部主任、护理部干事、护士长）【B】 对护理部人员、护士长考核记录。5.1.1.2【C】1、《“十二五”护理发展规划》2、护理部201*年度工作计划 落实实施：护理人员知晓规划与计划主要内容。【B】 1、护理质量与安全委员会护理工作进程会议记录2、护理部对201*年第一季度护理工作总结报告3、护理部对201*年上半年度护理工作总结报告【A】 1、护理质量与安全管理委员会201*年第一季度、上半年护理工作会议记录（会议主题、汇报工作情况、工作中的问题、讨论解决方案、下阶段工作重点）5.1.2.1【C】 1、建立护理垂直管理体系的工作方案。（何谓护理垂直管理体系？）2、护理部主任、病区护士长三级管理（聘任文件）【B】 1.二级护理管理图 2.护理管理人员工作考勤表【A】1、《关于成立护理日常工作协调组的通知》 2、201*年护理工作协调组上半年工作联席会会议记录（成员、工作汇报）5.1.2.2【C】1、《护理人员执业准入制度》。2、《护理人员岗前培训制度》。3、《护理人员继续教育制度》。4、《护理人员业务学习制度》。5、《护理人员技能定期评估制度》。or（护士分层级管理制度）6、《护理人员职业暴露防护管理制度》。7、《护理人员独立值班准入管理办法》。8、《特殊岗位护理人员准入管理办法》。9、科室护理人员执业证书、准入证书齐全。10、护理人员准入审批表及名单。待完成50 11、《护士条例》。 【B】1、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。 2、独立值班护士考试考核材料：申请表、理论和技能考试成绩、证书复印件。3、特殊岗位护理人员准入材料：（待完善）3、201*年医院护理人员培训计划4、《201*年全院护理大讲座目录》5、护理部培训督导记录（待完善）5.1.3.1【C】 1.建立护士岗位责任制整体护理的工作方案与具体措施2.护理人员岗位职责 3.护理人员分级管理档案（护士N0、N1、N2、N3、N4） 落实实施：1、护理人员知晓本岗位的职责要求。2、科室执行护士分层级管理方案。3、科室按护士层级排班，落实岗位责任制。【B】 1.科室自查、分析、整改记录（每季度一次）。 2.护理部督导检查的结果反馈和整改意见（每季度一次）。3.责任制整体护理工作规范明示【A】 1、责任制整体护理工作开展前后患者满意度调查汇总表2、护理部督导检查的结果分析记录5.1.4.1【C】1、《护理管理目标》。 2、各项护理质量控制标准。 3、科室护理管理目标完成指标。 落实实施：护理人员知晓上述内容并落实质量标准【B】1、《科护士长职责》。见“护理管理人员职责”2、科护士长工作计划。 2、科护士长对护理管理目标及护理质量的评价与分析。3、护理部对护理管理目标及护理质量的评价与分析。【A】 1、护理部抽查科室管理记录5.1.4.2【C】1、《护理常规》。2、《临床护理技术操作规范》。3、《基础护理操作技术》DVD光盘（待做）。4、《护理工作制度、流程及应急预案》。5、病区护士培训考核记录.6、护理部培训考核记录。 落实实施：护理人员知晓上述内容并落实核心制度、护理常规【B】 1、病区《护理培训手册》及考试试卷（待完善）2、全院护士考核汇总（待完善）3、科室、护理部督导检查及整改。（待完善）【A】 1、病人满意度调查结果及分析 2、不良事件发生率降低（详见不良事件汇总分析表）5.1.4.3【C】1、《护理常规》中《专科护理》 2、科室护理人员培训考核记录（待完善） 落实实施：护理人员知晓上述内容并落实护理常规.【B】 《护理常规》（201*年、201*年修订）【A】 1.护理部督导检查记录（待完善）。2、护理新项目护理常规 3、专科护理常规考核培训记录5.1.4.4【C】 1、关于医院规章制度、岗位职责、操作常规变更审批规定（红头文件）。2、关于修订护理规章制度、护理常规、操作规范的批准决定（红头文件）。3、相关制度手册有实施、修订标识。【B】 1、病区培训考核记录（待完善）2、护理部培训考核记录（待完善）3、落实实施： 4、护理人员知晓制度与规定。【A】 1、科室落实规章制度。2、护理部抽查记录5.1.4.5 【C】定期护理管理制度培训1、护理人员培训计划2、病区专项考核登记。 3、全院护理人员培训考核记录。落实实施：护理人员知晓相关制度【B】 护理部检查记录【A】 护理部抽查总结 二、护理人力资源管理5.2.1.1 【C】1、《护理人员管理规定》。2、《护理岗位说明书》。3