多重耐药菌感染防控.pptVIP

多重耐药菌感染防控 手卫生设施 原则——方便可及 基本配置 非手触式水龙头 （重点科室宜使用感应式水龙头） 洗手液 干手设施 （干手纸巾较好） 流动洗手池 含醇类速干 手消毒剂 MDRO感染/定植患者安置 单间安置 无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间 不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间 主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施 隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示 隔离预防措施 诊疗用品应专人专用 采取标准预防，执行手卫生 及时使用手套和隔离衣 多重耐药菌监测（4）-查看多重耐药菌督查措施 临床执行 专职抽查 评 估 分 析 感控助手：每日检出MDRO直接推送至临床，缩短原有获知时间长度，提高措施执行效率 固定隔离防护套件箱 移动隔离用物专用篮 隔离标识 加强多重耐药菌感染管理——隔离 接触隔离标识 接触隔离用物专用篮 专用篮内备有： 一次性薄膜手套 橡胶手套 一次性中单 隔离衣 速干皮肤消毒液 加强多重耐药菌感染管理——隔离 备注：当临床科室确诊为多重耐药菌感染时，应将该患者的基本信息登记在科室多重耐药菌感染病例登记本上，24小时内上报院感科，开好接触隔离的医嘱，并告知科内医务人员做好隔离防控措施。 多重耐药菌感染的防控 多重耐药菌基本概念 多重耐药(Multidrug Resistance Bacteria， MDRO) 指对通常敏感的常用的３类或３类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌也包括泛耐药（extensive drug resistance，ＸＤＲ）和全耐药（pan drug resistance，ＰＤＲ） 泛耐药：对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物均耐药的细菌 全耐药： 对所有抗菌药物全部耐药的细菌 常见的医院感染相关多重耐药菌（MDROs） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA VRE 耐万古霉素肠球菌 产ESBLs肠杆菌科细菌 ESBLs CRE 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 MDR-PA 多重耐药铜绿假单胞菌 多重耐药鲍曼不动杆菌 MDR-AB 我院多重耐药菌感染以肠杆菌科为主 2016年我院多重耐药菌监测结果 多重耐药菌危害严重 百分比 MDRO感染显著增加患者死亡率 P＜0.001 P＜0.001 P=0.003 2005-2008年美国德克萨斯医院内开展的回顾性研究分析 医疗花费（美元） MDRO感染增加患者医疗花费 分析比较感染第三代头孢菌素耐药的肠杆菌属的46 个患者与113个无耐药的患者医疗费用每病例前者是＄79 323 元,后者＄40 406 元 MDRO常见医院感染部位包括下呼吸道感染、手术部位感染、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染，以下呼吸道感染最常见。 我院MDRO感染多见于重症监护病房、外四科、外三科、儿科等感染较多、抗菌药物使用强度较高的科室。 MDRO传播源 A MDRO传播源主要通过接触传播方式 多重耐药菌是如何传播？ Q MDRO感染者及携带者 生物性传播源 非生物性传播源 被MDRO污染的医疗器械和环境 MDRO感染源 * 传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MＤRO医院内传播的最常见最重要途径。 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MＤＲＯ 通过飞沫传播。 空调出风口被MＤＲＯ污染时可发生空气传播。 其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MＤＲＯ传播风险增加。 MDRO传播途径 MDRO感染的主要危险因素 01 老年 既往多次或长期住院 免疫功能低下 接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作 近期（９０ ｄ 内）接受３种及以上抗菌药物治疗 02 03 04 05 06 既往有MＤＲＯ 定植或感染史 MDRO监测 Q 如何能够掌握MDRO现状及变化趋势？ A 需要切实开展MDRO监测工作 MＤＲＯ 监测是MＤＲＯ 医院感染防控措施的重要组成部分 * 监测时需注意事项 　区分感染与定植、污染，通常需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确，采集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，以及抗菌药物的治疗反应等信息进行全面分析。 痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本，若标本采集过程操作不规范，将影响培养结果的可靠性。 * 监测中的注意事项 　应高度重视血、脑脊液等无菌部位培养出的多重耐药革兰阴性杆菌的阳性结果，但仍应注意排除因标本采集不规范造成的污染。 为避免高估MDRO感染或定植情况，分析时间段内，１ 名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种MDRO应视为重复菌株，只计算第１ 次的培养结果。 暴发医院感染的控制 特殊防控措施 医务人员如何预防医院MDRO感染？ 目 录 医疗机构如何