头晕眩晕的诊断与鉴别诊断.pptVIP

* * * * * * * * * * * * Psycho’genic vertigo * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 最常见的检测BAEP（脑干听觉诱发电位）左侧1波与3波的潜伏期明显比右侧延长 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * MD * * * * * * * * * * * * 询问最近有无心情不好的事？ 农民在外地打工摩托车（没证）撞人，没啥事被讹4000，上火了，第二天就发病，曾经有人建议含服速效救心丸结果一分钟就好的跟正常人一样。 * * * * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 内 容 一 头晕生理 二 头晕分类 三 常见病因 四 疾病特点 五 头晕诊断 六 头晕治疗 七 病例分析 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * VN（前庭神经元炎）治疗 治疗:皮质激素:2种方法 1 强的松20mgtid, 5天后20mg,3天后10mg3天 2 甲强100mg/天,每4天减20mg 3 敏使朗2片tid（6mg/片） 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 内 容 一 头晕生理 二 头晕分类 三 常见病因 四 疾病特点 五 头晕诊断 六 头晕治疗 七 病例分析 2021/3/27 * 病历 1 52岁男患,主因“突发眩晕6小时” 晨起向左翻身出现眩晕,数秒钟好转。 一年前有类似情况,被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足。 查体正常。 查头CT、心电图未见异常。 诊断? 2021/3/27 * 病例2 65岁女患,主因“发作性眩晕、恶心、呕吐三年” 三年前无诱因发作性眩晕、恶心、呕吐,发作时畏光、畏声,喜静，有时伴眼前视物模糊。不伴头痛，眩晕与头位置变化关系不大，每次发作2-3小时，休息后可缓解。长期被诊断为椎基底动脉供血不足。 查体正常。 头核磁:腔梗。 如何诊断? 2021/3/27 * 病历 3 72岁男患,主因“心慌、胸闷1天,头晕半天” 。 1天前无诱因出现心慌、胸闷,伴双侧肩背闷痛不适，夜间可平卧休息，十分钟后症状减轻，次日上午行ECG检查时，突然发作性眩晕，体位变化时明显，持续数分钟自行缓解。 查体:可见水平眼震，双手指鼻欠稳准，余正常。 诊断? 2021/3/27 * CT检查结果正常。 如何诊断? 立即给予手法复位,但症状无明显好转。次日,患者感周身大汗,头晕、恶心症状加重，行走不稳;且出现嗜睡表现。请问该如何考虑?进行什么检查? 2021/3/27 * 2021/3/27 * 病例4 64岁男患 主因“发作性头晕5年” 头晕持续1天缓解,到第5天出现耳闷,好像自己堵着耳朵说话,约1天后缓解。 既往曾有类似发作。 头MRI及腰穿均正常。 诊断? 2021/3/27 * 患者女性,60岁,反复头晕一年半. 头晕开始,一周数次,以后逐渐加重,每日都晕。 头晕与位置也有关,有时觉眩晕,有时觉头晕,有时也伴有心慌发作。 外院诊断:颈椎病伴颈性头晕, 椎基底动脉供血不足 诊断? 病例5（海军总医院病例） 2021/3/27 * 自述无明显抑郁及焦虑。 精神状态评价:无抑郁,中度焦虑 最后诊断:歇斯底里状态 2021/3/27 * 病例6 58岁男患,反复头晕三周。 三周来每天行走200米左右或骑摩托车一段时间就头晕,约十分钟好转。无头痛及耳鸣,头晕与体位无关。 诊断? 2021/3/27 * 男性,55岁,自发性反复眩晕,持续1-5秒，每天发作10次，近3年常伴右耳鸣。 诊断? 病例7 2021/3/27 *  2021/3/27 * 病例 8 女患,53岁 主诉:眩晕5天 现病史:5天前无诱因突感眩晕,呈持续性,无肢体活动障碍、无呛咳及复视，无耳鸣、无头痛，当地医院诊断脑梗塞、眩晕症 既往:健康 查体：未见异常 头MRI：未见异常（发病3天后所做） 诊断? 2021/3/27 * 2021/3/27 * 怎么回事? ?？？ 2021/3/27 * 1.医生要有自己的临床诊断! 2.辅助检查永远是辅助的! 2021/3/27 * 小结 椎基底动脉供血不足、颈性眩晕不要轻易诊断 掌握7种常见眩晕疾病的特点:mmbpvpv 头晕诊断详细的病史询问最重要,其中最重要的是发作次数和持续时间 查体请关注眼震和姿势反射 掌握常见眩晕的