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2021/3/26 * 第七节 关节 人体关节有三种类型: ①不动关节,即纤维性关节如颅缝等; ②微动关节,即软骨性关节,可有部分活动如耻骨联合等; ③能动关节,即滑膜性关节,能自由活动,具有关节腔,如四肢关节等。现以能动关节为例讲述。 四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。 关节有两个或两个以上的骨端。每个骨端的骨性关节面上覆盖的关节软骨为透明软骨,表面光滑,具有较强弹性,在功能范围内滑动自如,并能承受重力,对骨性关节面的骨质有保护作用。但关节软骨不能再生,一旦破坏或退行性变,活动时就产生摩擦,随后为纤维组织覆盖。关节囊由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜所组成。滑膜分泌少量的关节滑液,可润滑和保护关节软骨,同时也为关节软骨营养的主要来源。 2021/3/26 * 检查技术 、X线检查 X线平片是观察关节首选的影像学检查方法。摄片要求与四肢骨骼相同,必须包括正、侧两个摄影位置。腔内注入低密度(如气体)或高密度(如有机碘水)的对比剂,形成人工对比的方法,即关节造影(arthmgmphy)对关节腔进行观察,以作诊断。但自CT,MRI在临床应用以来,由于对软组织具有高分辨力,能直接观察不同的关节软组织结构,一般X线关节造影已很少使用。对关节病变的观察,在X线平片的基础上,一般应选用MRI作进一步检查。 2021/3/26 * 二、CT 检 查 关节的CT检查技术,原则上与骨和软组织的CF检查技术相似。关节结构较为复杂,一般宜采用薄层扫描,层厚2—5mm。如拟行多平面重建或表面重建,则以1—2mm的层厚作横断扫描。 三、MRI 检 查 关节的MRI检查的基本原则和方法与骨和软组织的MRI检查相同。应尽量使用表面线圈以获得较好的信噪比。一般先作横断丁1WI和丁2WI,在此基础上选作冠状和矢状扫描,必要时应行不同方向的斜位扫描。 2021/3/26 * 关节的正常X线表现 X线上,由于关节软骨、关节囊都是软组织密度,不能显示,所以,相对骨端之骨性关节面间呈半透明间隙,称之为关节间隙(jointspace)。因此,X线所见关节间隙包括了关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。两个相对骨端的骨性关节面光滑整齐,相距匀称,间隙清晰,宽度均匀。关节间隙的宽度因部位和年龄而异。 新生儿的关节间隙,由于骨端有骺软骨,骨化中心尚未出现或很小,而显得很宽,随着年龄增长,骺逐渐增大,则间隙逐渐变窄。待骨骼发育完成,则成为成年的宽度。 2021/3/26 * 关节病变的基本X线表现 1．关节肿胀 关节肿胀(swelling of joint)常由于关节积液 或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线表现都是关节周围软组织肿胀、密度增高,难于区别病变的结构,大量关节积液可见关节间隙增宽。常见于炎 症、外伤和出血性疾病。 2．关节破坏 关节破坏(destructiono㈠oint)是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。其X线表现是当破坏只累及关节软骨时,仅见关节间隙变窄,在累及关节面骨质时,则出现相应区的骨破坏和缺损。关节间隙变窄和骨破坏可有程度不同。严重时可引起关节半脱位和变形。 2021/3/26 * 3．关节退行性变 关节退行性变(degenerationooint)早期改变始于软骨,为缓慢以生的软骨变性、坏死和溶解骨板被吸收,广泛软骨破坏关节间隙变窄。 4、关节强直:可分为骨性强直和纤维性强直 5．关节脱位 关节脱位(dislocationo㈠oint)是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种 2021/3/26 * 关节外伤 关节外伤常见的有关节脱位与关节软骨损伤。 (一)关节脱位 在四肢以肩和肘关节常见,而膝关节少见,外伤只引起其韧带撕裂。 [临床与病理] 患者外伤后关节局部肿痛,活动功能障碍。关节脱位常伴有关节囊的撕裂,有的还有骨折。 2021/3/26 * [影像学表现] 1．X线平片 常见的关节脱位: (1)肩关节脱位:肩关节活动范围最大,肩胛盂浅,关节囊与韧带松弛而薄弱,易因外伤而脱位。分为肱骨头前脱位和后脱位两种,以前脱位为常见。肱骨头前脱位时,常