常见骨肿瘤病人的护理 PPT.pptVIP

【处理原则】 瘤困难者，可试行放疗。放疗也可作为术后辅助治疗方法，但照射后易发生肉瘤变，应慎用。本病对化疗不敏感。 3.骨肉瘤：术前进行3-8周化疗，然后做瘤段切除、假体植入等保肢术或截肢术，截肢平面应超过患骨的近侧关节，术后再继续进行化疗的综合治疗。 常见护理诊断 常 见 护 理 诊 断 1.恐惧：与肢体功能丧失或担心预后有关。 2.慢性疼痛：与肿瘤浸润或压迫神经有关。 3.躯体活动障碍：与疼痛或肢体功能受损有关。 4.知识缺乏：对疾病的诊疗措施、预后等缺乏应有的了解。 5.潜在并发症：病理性骨折。 护 理 措 施 护 理 措 施 （一）术前护理： 1.一般护理： （1）营养护理：饮食宜清淡、易消化。鼓励病人摄取足够营养，合理摄入高蛋白、高糖、多维生素饮食。必要时进行少量多次输血和补液，以增强抵抗力，为手术治疗创造条件。 （2）活动和休息：应嘱咐病人下地时患肢不要负重，以防发生病理性骨折和关节脱位而发生意外损伤；脊柱肿瘤的病人应绝对卧床休息，避免下床活动以防止脊柱骨折造成截瘫，指导病人作松弛活动。对于允许下床活动 护 理 措 施 而不能走动的病人，可利用轮椅帮助病人每天有一定的室外活动时间。对无法休息和睡眠的病人，应注意改善环境，必要时睡前给予适量的镇静止痛药物，以保证病人休息。 2.疼痛护理： （1）疼痛可按“三级止痛”方案用药。 一级止痛：疼痛一般，使用非麻醉药物，如阿司匹林+辅佐剂（非类固醇类抗炎药，如吲哚美辛）。 二级止痛：中度持续性疼痛，使用弱麻醉药，如可待因+阿司匹林+辅佐剂。 护 理 措 施 三级止痛：强烈持续性疼痛，使用强麻醉剂，如吗啡+非麻醉剂+辅佐剂。 （2）注意事项： ①按时给药，尽可能在未痛之前给药。 ②指导病人保持舒适体位并经常改变。 ③适当配合应用镇静剂，增强止痛药的作用。 ④转移病人注意力，如看电视、听音乐及其他消遣活动，消除紧张情绪。 护 理 措 施 3.术前护理： ①脊柱、下肢手术者，手术前1日晚肥皂水灌肠，防止术后长时间卧床而腹胀。 ②骶尾部手术，术前3天服用肠道抗菌药物，手术前1日晚清洁灌肠。 4.心理护理： ①观察并理解病人的心理变化，给予心理安慰和支持，消除害怕和焦虑心理，使病人情绪稳定，耐心向病人解释 护 理 措 施 病情，根据病人的心理状态，要注意保护性医疗措施。 ②解释治疗措施尤其是手术治疗对挽救生命、防止复发和转移的重要性。 ③通过语言、表情、举止和态度给病人以良性刺激，使病人乐观地对待疾病和人生。 ④同时要注意社会因素对病人心理的影响，做好亲属的心理指导。 护 理 措 施 （二）术后护理： 1.病情观察： ①密切观察残肢端创口情况，注意有无出血、水肿、水疱、皮肤坏死及感染。及时更换敷料。 ②用石膏外固定时，注意肢端血运情况，鼓励病人适当作肌肉收缩活动，石膏解除后，加强锻炼，促进功能恢复。 2.控制感染：遵医嘱及时应用抗生素，预防感染。 3.指导病人进行残肢锻炼，以增强肌力，保持关节活动的 常见骨肿瘤病人的护理 第三十七章 常见骨肿瘤病人的护理 定义：发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。 可发生在骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）。 发病特点：男性稍高于女性，骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成人，骨髓瘤多见于老年人。 发病率：占所有肿瘤的2-3%。 好发部位：长骨的干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。 学习目标 1.掌握骨软骨瘤、骨肉瘤和骨巨细胞瘤的护理措施。 2.熟悉骨肿瘤的分类、好发部位、症状、体征、辅助检查和治疗原则。 3.了解骨肿瘤的病因、病理。 4.熟练掌握骨肿瘤的护理知识，并能运用骨肿瘤的护理知识对骨肿瘤病人实施整体护理。 【病理及分类】 骨肿瘤可分为原发性和继发性，来自于骨组织及其附属组织本身者称为原发性；来自于其他器官或组织的恶性肿瘤者，通过血液循环、淋巴转移或直接浸润到骨组织及其附属组织所发生的肿瘤称为继发性。 按骨肿瘤的细胞来源可有骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管性、神经性等。 按肿瘤组织的形态、细胞的分化程度及细胞间质的类型，可分为良性、中间性和恶性三大类。恶性骨肿瘤以骨肉瘤占首位。 【临床表现】 骨肿瘤主要有以下症状和体征： 1.疼痛：疼痛是恶性肿瘤的重要症状，开始时为轻度、间歇性，后来发展为持续性剧痛，夜间明显，并有局部压痛。良性肿瘤生长缓慢，多无疼痛或仅有轻度疼痛，少数良性肿瘤，如骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。 2.肿块和肿胀：恶性肿瘤局部肿胀和肿块常发展迅速，表面可有皮温增高和浅静脉怒张。良性肿瘤生长缓慢，病程较长，通常被偶然发现。 【临床表现】 3.功能障碍和压迫症状：位于长骨干骺端的骨肿瘤多邻近关节，由于疼痛、肿胀和畸