妊娠合并症及并发症.pptxVIP

 ;妊娠合并症;异位妊娠;异位妊娠与宫外孕的概念关系;病因： 1输卵管炎症；2输卵管妊娠史或手术史；3输卵管发育不良或功能异常；4辅助生殖技术；5避孕失败；6其他。 临床表现： 1.症状 　(1)停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外。多有6—8周停经。 (2)腹痛：主要症状。发生流产或破裂之前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时，患者突感腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。 (3)阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，病灶去除后立即停止。 (4)晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出一107—现失血性休克。 (5)腹部包块：因血液凝固与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可于腹部扪及。 ;　2.体征 　　(1)一般情况：贫血貌、休克表现。腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。 (2)腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重。出血较多时，叩诊有移动性浊音。 　 (3)盆腔检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。子宫略大较软外，阴道后穹窿饱满．有触痛。，宫颈摆举痛明显（主要体征），患侧附件区压痛，可触及包块。 辅助检查：阴道后穹隆穿刺（简单可靠，抽出暗红色、不凝血即可诊断） ;妊娠剧吐;  妊娠早、中期（~13+ 6周、14~27+6周）;临床类型与处理; 3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。 处理：一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 4）完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 处理：流产症状消失，B超检查证实宫腔内无残留物，若无感染征象，不需特殊处理。 5）稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。 处理：较困难。 ; 6）复发性???产：指同一性伴侣发生3次及3次以上的自然流产。 处理：染色体异常夫妇，应于孕前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。 7）流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。 处理：治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。;早产; 3.治疗性早产 由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性早产。终止妊娠的常见指证有：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎盘早剥、妊娠合并症（如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前置胎盘出血、其他不明原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷。 　　 预防：定期产前检查;　治疗：1.卧床休息 　　 2.促胎肺成熟治疗 　　 3.抑制宫缩治疗 　　 4.控制感染 　　 5.终止早产的指征（1）宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者；（2）有宫内感染者；（3）衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；（4）孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况如何。 　　 6.分娩期处理 大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；产程中应给孕妇吸氧，密切观察胎心变化，可持续胎心监护；第二产程可作会引后-侧切开，预防早产儿颅内出血等。对于早产胎位异常者，在权衡新生儿存活利弊基础上，可考虑剖宫产。;过期妊娠;妊娠期特有疾病-----妊娠期高血压疾病; 1对孕产妇的影响妊高征，特别是重度妊高征，可发生妊高征心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、既uP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)、产后出血及产后血液循环衰竭等并发症。这些并发症多可导致患者死亡。 　 　2．对胎儿的影响妊高征时+由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足、胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡