根尖周病的临床表现及诊断.ppt

2021/3/27 * 本章小结 2.慢性根尖周炎的临床表现 （1）无明显自觉症状,患牙可有咬合不适感 （2）有反复肿痛史和治疗史 （3）牙冠变色失去光泽 （4）有时好时坏的瘘管形成 （5）牙髓活力测定无反应 （6）X线示根尖部有病变存在,这是该病的主要诊断标准 2021/3/27 * 本章小结 3.根尖周组织病变特点 （1）基本上呈炎症反应 （2）多数根尖周病变是由牙髓病变继发而来 （3）炎症可向周围组织扩散 （4）慢性炎症可发生骨组织吸收 2021/3/27 * 思考题 1.试述根尖周炎的病因 2.试述急性根尖周炎的临床表现 3.急性根尖周脓肿的脓液引流有哪几条途径 4.简述龋病,牙髓病,根尖周病转化关系 2021/3/27 * 2021/3/27 * 可能引起根尖周炎的因素有: A.根管内封甲醛甲酚时,棉捻过饱和 B.根管器械超出根尖孔 C.封失活剂时间过长 D.根充超填 E.以上都是 2021/3/27 * 急性根尖周炎按其发展进程可分为 A、 牙髓充血、牙髓变性、牙髓坏死 B、 浆液性根尖周炎和化脓性根尖周炎 C、 浆液性根尖周炎和根尖周囊肿 D、 根尖周肉芽肿和根尖周脓肿 E、 化脓性根尖周炎和根尖周致密性骨炎 2021/3/27 * 慢性根尖周炎的诊断主要依靠: A、 牙髓电活力检查 B、 冷热刺激检查 C、 咬诊和叩诊 D、 探诊和扪诊 E、 X线检查 2021/3/27 * 患者,男72岁,左上后牙自发痛伴搏动性跳痛2天。检查:左上7远中邻面深龋洞,叩（+++）,冷测及电测均无反应,松动（-）X线片示根尖周透射影。诊断:左上7慢性根尖周炎急性发作,给予开髓引流后开放处理。治疗后疼痛未明显缓解,出现面部肿胀,体温升高。 2021/3/27 * 以下哪一项不是引起上述反应的原因 A.开髓孔过小 B.反复使用器械扩大根尖孔 C.根尖孔未穿通 D.患者体质差,抗感染能力差 E.未服用抗生素 2021/3/27 * 患者女,14岁,突然出现左下牙咬物痛,无明显诱因自发肿痛1天,夜间加剧。检查:恒牙列,牙齿排列整齐,口腔卫生良好,左下5未见明显龋坏及缺损,叩（++）,I度松动,对应根尖区粘膜肿胀触痛明显。 2021/3/27 * 拟诊: A.急性牙髓炎 B.急性根尖周炎 C.急性牙周脓肿 D.急性牙龈炎 E.急性颌骨骨髓炎 2021/3/27 * 最有可能引起疼痛的病因是 A.隐匿龋 B.牙隐裂 C.颌骨囊肿急性感染 D.畸形中央尖 E.成釉细胞瘤合并感染 2021/3/27 * 最恰当的应急处理 A.拔除左下5 B.静脉滴注广谱抗生素 C.左下5开髓封失活剂 D.左下5开髓引流,开放,根尖部牙龈切开排脓 E.左下5开髓通根,封药安抚治疗 2021/3/27 * 应急处理后最佳的后续治疗方案 A.根尖诱导成形术后完成RCT B.直接完成RCT C.龈上洁治,龈下刮治 D.拔除患牙 E.继续口服抗生素 2021/3/27 * 1.根尖脓肿 （1）症状:自发性剧痛、持续性跳痛、有伸长感、咬合疼痛、不敢对合,可指出病牙 （2）检查:叩痛明显;患牙松动II,根尖部潮红,无明显肿胀;相应的淋巴结大,压痛 2021/3/27 * 2.骨膜下脓肿 （1）症状:剧烈的持续性、波动性跳痛;患牙浮起伸长,极度松动;伴有发热等全身症状 （2）检查:患牙松动度III以上,叩痛（+++）根尖粘膜红肿深部有波动感;颌面部肿胀,淋巴结大压痛;血象白细胞增多 2021/3/27 * 2021/3/27 * 根尖周炎 腭部脓肿 急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎 2021/3/27 * 3.粘膜下脓肿 （1）症状:病人疼痛症状减轻,全身症状缓解 （2）检查:根尖脓肿局限,可呈半球形,触诊为明显波动感,脓肿表面易破溃。 2021/3/27 * 诊断要点 1、根据各阶段的临床特征 2、慢性根尖周炎急性发作,X线示有骨质破坏,急性的无骨质破坏 鉴别诊断 1、颌骨骨髓炎:后者有明显的全身症状,体温39-40Co 、WBC1万-1.5万左右。病人有脱水、便秘,严重可出现败血症。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 牙周脓肿与根尖周脓肿区别 2021/3/27 * 第二节 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)是指根管内长期有感染及病原刺激物的存在,根尖周组织呈现出慢性炎症反应,变现为炎性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。 2021/3/27 * 慢性根尖周病变类型 1.根尖周脓肿 2.根尖周肉芽肿 3.根尖周囊肿 4.致密性骨炎 2021/3/27 * 临床病理 1.慢性根尖周肉芽肿: