(家长)幼儿园安全问卷调查表333.pdf

调查表编号： _______________ 问卷审核： 1.有效 2.无效 幼儿园安全问卷调查表 调查日期： 年 月 日 调查开始时间： 时 分 （24 小时制） 【调查问候】 家长朋友们： 您好！ 我们正在进行一项有关幼儿安 全的调查， 仅作安全社区日后安全健康工作方向指引所用， 问卷 不记名，不涉及隐私， 请放心如实作答。整个调查过程可能需要 占用您 10-20 分钟时间，非常感谢您的配合和支持！ 【调查表填写说明】 请用碳素笔或圆珠笔工整、 清晰填写。 选择 类问题请在所选选项后面的方框内划“√” ，未应答的问题不需 要填写。若发生错填请将错误用双横线划去，再填上正确答案。 幼儿情况： 1、幼儿姓名： 家长姓名： 性别： 1.男□ 2.女□ 2 年龄： 岁 家庭情况： 1、家庭居住小区名称： 2、幼儿所在幼儿园名称： 3、平日谁照顾幼儿比较多： A 父母□ B 父亲□ C 母亲□ D 祖父母 /外祖父母□ E 其他 4 、孩子过去一年中在家里发生过受伤的事件吗？如果有，请详 细说明 调查内容： 1、幼儿园各层领导是否注重幼儿园的安全工作 ①非常注重（）②比较注重（）③不太注重（） 2、幼儿园的各项安全管理制度是否健全 ①十分健全（）②基本健全（）③不够健全（） 3、你认为幼儿园目前及周边治安环境 ①十分安全（）②比较安全（）③不够安全（） 4 、你对幼儿园经常对师生进行安全教育 ①喜欢（）②不太喜欢（）③没有感觉（） 5、幼儿园保安人员的工作态度 ①认真负责（）②不够负责（）③过得去（） 6、园区里的应急设备与标识 ①十分齐全（）②一般（）③不清楚（） 7、幼儿园各种安全防范设施管理工作 ①十分到位（）②一般（）③不到位（） 8、幼儿园功能室的安全防护设施 ①齐全（）②一般（）③不够（） 9、幼儿园消防设备管理及检查、更换 ①十分到位（）②比较到位（）③一般（） 10、幼儿园饭堂的卫生条件 ①好（）②比较好（）③不够好（）④较差（） 11、幼儿园网络安全防范设施 ○3 、告诉过（ ） 19、你是否告诉孩子不要和陌生人走， 顺便讲讲遇到坏人怎么应 付？ ○1 、从没告诉过 ，觉得没必要 （ ）○2 、想告诉但是没时间 （ ） ○3 、告诉过（ ） 20 、您是否利用空余时间给孩子讲讲遇到自然灾害 （如地震）该 怎么做？ ○1 、从没告诉过 ，觉得没必要 （ ） ○2 、想告诉但是没时间 （ ） ○3 、告诉过（ ） 21 、您认为应该对孩子进行那些方面的安全教育（多选） ○1 、交通安全（ ） ○2 、户外安全（ ） ○3 、消防安全（ ） ○4 、 食品安全（ ）○5 、与孩子玩耍安全（ ） ○6 、防触电 （ ）○7 、 防走失 （ ） ○8 、放烫伤 （ ） ○9 、防溺水 （ ）1○0、防摔伤 （ ） ○11、防雷击（ ） 1○2、防传染病 （ ）○13、人际交往安全（ ） 1○4 、应对自然灾害 （ ） * 主观题： 您认为在保护孩子安全方面幼儿园、 教师、 家长方面还需要做点 什么事？