加强公立医院内部审计的思考.docVIP

加强公立医院内部审计的思考 摘要：在医疗改革的新形势下，社会资本办医放开，医院竞争加剧，通过建立与公立医院运营管理相适应的内部审计监督机制，加强医院内部控制制度建设，有效防范化解经营风险，提升公立医院自身竞争力。 关键词：公立医院 内部审计 思考 当前，医改新政策陆续出台，公立医院改革力度持续加大，社会办医逐步放开。新形势新任务迫切要求公立医院从转变经营理念入手，加强内部管理，细化完善措施，提升医院核心竞争力。内部审计机构作为医院经营管理的重要职能部门，新形势下其职能不应仅局限于传统的账务收支和查错防弊审计，而应积极向医院管理领域渗透拓展，坚持并实行以风险管理为导向、以内控评价为核心、以提升效益和竞争力为目标的内部审计新模式。 1.公立医院内部审计相关概念阐述 1.1内部审计的定义 根据国际内部审计师协会（IIA） 2009年1月修订的《国际内部审计专业实务框架》，可将内部审计定义为：内部审计是一种独立客观的确认和咨询活动，通过应用系统化、规范化的方法，评价和改善风险管理、控制和治理过程的效果，旨在增加价值和改善组织的运营，帮助组织实现目标。由此可见，现代内部审计已经从监督职能向监督、评价、控制、服务职能转变，已经从传统事后查错的稽查型审计向全过程动态管理的增值型审计转变。 根据审计署2003年发布的《关于内部审计工作的规定》中对内部审计的定义，可将医院内部审计概述为：医院内部审计机构和人员依据国家财经法律、法规，对医院内部财务收支和经济活动的真实性、合法性、效益性，进行独立监督审核的行为，为医院经营效率和整体利益服务，维护医院合法经济利益不受侵害，实现经济效益和社会效益最大化的目标。 1.2明确公立医院内部审计职能 内部审计有助于强化医院内部控制、对医院进行风险管理、改善医院治理结构，促进医院目标实现。医院内部审计主要具有审计监督、控制评价、风险管理等方面的职能。 一是审计监督作用。主要对医院日常财务收支进行监督，对重点部门、重大收支项目等进行监督，对医院内部管理制度的修订完善、落实执行情况进行监督，对医院运行全过程的合法性、有效性进行内部控制。旨在通过审计监督，加强事前、事中控制。 二是控制评价作用。内部审计部门通过对医院经营管理和财务管理活动的全过程进行审查监控，对发现的问题和缺陷，进行鉴别评价，做出审计结论，有针对性地提出建设性的评价意见和改进建议，为医院管理层决策提供参考意见，避免重大决策失误。 三是风险管理作用。随着医院经营管理风险的不断增加，加强风险管理，促进内部控制，完善治理结构已成为医院管理的重要内容之一。内部审计通过对医院医疗安全、诊疗效果、社会效益和经济效益等风险管理过程有效性的评估评价，提出改进建议，实现内部审计对风险管理的再管理、再控制。 2.突出公立医院内部审计工作重点 当前形势下，公立医院内部审计应紧紧围绕医院战略发展目标，坚持以财务收支审计和内部控制审计为主，以绩效评析和风险管理审计为发展方向，促进实现效益与监管双赢。 2.1加强内部控制评审，完善医院内部管理 在全面了解医院内部控制制度建立情况的基础上，认真审查内控制度的具体内容和执行结果，审查内控制度中的授权批准、职责分工、实物控制等环节是否全面科学，测试控制环节是否健全，各控制点是否得到有效执行。通过对内部控制制度的健全性、符合性、有效性和经济性等各个方面的审计评价，分析找出薄弱环节，有针对性的提出改进对策。同时，要对医院的财务收支、投资、预算决算、基建项目、经济责任等方面进行审计，使内部审计向医院经营管理的各个环节渗透，实现内部审计全过程、全方位的监督。 2.2加强医药购销和医疗服务审计，降低医疗成本，减轻患者负担 在医药购销过程中，药品器械生产经营企业对采购人员财物回扣、医务人员开方回扣及开单提成等乱象，导致了药价虚高严重，医院医疗成本增加，同时加重了患者的医疗费用负担，更加剧了医患矛盾。因此，医院内部审计部门应切实加强对医院药品、器材采购和医疗服务的审计监督，对采购过程和重点环节的疏漏早发现、早介入，全程监督，降低医药采购成本，切实减轻患者看病就医负担，从根本上缓解“看病贵”问题。 2.3开展临床科室绩效审计，实现社会效益和经济效益双赢 公立医院改革取消医院 “以药补医”模式后，通过提高医务人员技术劳务价值、增加纯医务性收入和加大财政投入等渠道进行弥补。医院内部审计部门要有重点地选取部分临床科室开展绩效审计，采用全成本核算法，对部分医疗项目和单病种进行成本核算，效益分析，在综合考虑医疗服务特殊性等多种因素的前提下，通过对门急诊次均费用水平、住院次均费用水平、病床周转率、设备检查阳性率等若干指标的评价分析，客观衡量科室的绩效水平，并针对科室医疗管理中的薄弱环节提出改进建议。把临床科室经济管理的重点从传统的事后算账转移到事前预测和事中控制