中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分心力衰竭精.docxVIP

第9卷第18期总第122期2011年09月下半月刊 145 10g以温薤白、桃仁、红花各 12g，法半夏6g以祛痰化瘀。中成药：①金匮肾气丸, 服，1次6g , 1日2?3次。舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉细或微。治法：温补心肾。方药：金匮肾气 丸加减：桂枝10g，淡附片（先煎）10g，生地黄12g，山萸肉10g，牡丹皮 10g，茯苓15g，泽泻10g，三七粉（冲服）3g 10g以温 薤白、桃仁、红花各 12g，法半夏6g以祛痰化瘀。 中成药：①金匮肾气丸, 服，1次6g , 1日2?3次。 3其他治法 3.1单方验方 ①人参三七散：人参粉、三七粉各等分，1次3?5g , 1日3 次，适用于冠心病心绞痛气虚血瘀者。②活血心痛散：乳香、没药、血竭、冰片各 等分为散，1次2?3g，1日3次。 3.2针灸①体针：内关、膻中、间使、大陵、神门等，每次选取 1?2穴，交 替使用，实证针用泻法，虚证针用补法。②可选内关、足三里、膻中，温和灸，每 穴灸4?5min，以局部出现红晕为度，每日1次。③耳针：取穴心、神门、皮质 下、交感、肾、脑点、肝、脾、肾上腺，每次选取 4穴用王不留行贴压。 （本文主要起草人：衷敬柏） （张文娟 杨建宇李杨辑） 中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分） 心力衰竭※ 中华中医药学会 关键词：心力衰竭；诊疗标准 doi : 10.3969/j.issn.1672-2779.2011.18.09(文章编号：1672-2779 (2011) -18- 0145-03 心力衰竭(heart failure)是指在正常静脉回流的情况下，由不同病因引起的心 脏舒缩功能障碍，使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不足以维持组织代 谢需要，从而导致机体血流动力学异常和神经激素系统被激活，临床上以心排出量 不足、组织血流量减少、肺循环和(或)体循环静脉淤血为特征的临床病理生理综 合征。、各种心血管疾病由于心脏长时间负荷过重、心肌损伤及收缩力减弱，都可 以导致心功能不全。临床主要表现为心悸、喘促、水肿、瘀血见症。病情较重，预 后较差。本病属于中医学的 心水” 心悸”等范畴。1诊断依据 1.1临床表现充血性心力衰竭临床上习惯分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰 竭。心力衰竭开始发生在左侧心脏和以肺充血为主的称为左心衰竭；开始发生在右 侧心脏并以肝、肾等器官和周围静脉淤血为主的，称为右心衰竭。两者同时存在的 称全心衰竭。以左心衰竭开始的情况较多见，大多经过一定时期发展为肺动脉高压 而引起右心衰竭。单独的右心衰竭较少见。 1.1.1左心衰竭 症状：表现为劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，倦怠乏 力，活动后加重，咳嗽咳痰，浮肿，小便量少，严重者呈端坐呼吸，咳嗽及咳粉红 色泡沫样痰，呼吸频率增快，鼻翼煽动，大汗淋漓，面色苍白或晦暗。 体征：原有心脏病的体征，左心室增大，心尖搏动向左下移位，心率增快，心 尖区有舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，其中舒张期奔马律最有诊断价 值， ※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目 [No : ZYYXH/T64-2008]在患者心率增快或左侧卧位并作深呼气时更容易听 到。左室扩大还可形成相对性二尖瓣关闭不全，产生心尖区收缩期杂音。交替脉， 两肺底部有中小水泡音，急性肺水肿时可有粗大湿啰音，满布两肺，并可伴有哮鸣 音。胸水可局限于肺叶间，也可呈单侧或双侧胸腔积液。 1.1.2右心衰竭 症状：主 要有食欲不振，恶心呕吐，上腹饱胀，甚至剧烈腹痛，黄疸，尿量减少、夜尿增多 等。 体征：原有心脏病的体征，以右心室增大为主者可伴有心前区抬举性搏动。心 率增快，部分患者可在胸骨左缘相当于右心室表面处听到舒张早期奔马律。右心室 明显扩大可形成功能性三尖瓣关闭不全，产生三尖瓣区收缩期杂音，吸气时杂音增 强。颈静脉充盈，肝肿大和压痛，肝颈静脉反流现象阳性。水肿最早出现在身体的 下垂部位，起床活动者以脚、踝内侧和胫前较明显，仰卧者骶部水肿。右心衰竭 时，可有双侧或单侧胸水，甚至腹水。心包积液，呼吸急促，不能平卧，紫绀。晚 期患者可有明显营养不良、消瘦甚至恶病质。 1.1.3全心衰竭 左、右心衰竭同时存在，但患者或以左心衰竭的临床表现为 主，或以右心衰竭的临床表现为主。左心衰竭的临床表现可因右心衰竭的发生而减 轻。1.2理化检查 1.2.1心电图（ECG）窦性心动过速；可见二尖瓣 P波、V1导联P波终末电 势增大和左室肥大劳损等反映左心房、室肥大，以及与所患心脏病相应的变化；可 有急性、陈旧性心肌梗死或心肌缺血，以及多种心律失常等表现。 1.2.2胸部X线检查心影增大，右心房、室增大，心胸比例增大；可见上腔静 脉增宽及搏动，肺门血管影增 万方数据 第9卷第18期总第122期2011年09月下半月刊 146 粗、模糊不清，