结核性腹膜炎摘要.pptVIP

2021/2/21 * 以急性腹痛为主要表现者 结核性腹膜炎可因干酪样坏死灶溃破而引起急性腹膜炎或因肠梗阻而发生急性腹痛,此时应与常见外科急腹症鉴别。 注意询问结核病史,找腹膜外结核病灶，分析有否结核毒血症等，有可能避免误诊。 2021/2/21 * 治 疗 本病治疗的关键是及早给予合理、足够疗程抗结化学药物治疗,以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。 2021/2/21 * 一、休息和营养 2021/2/21 * 二、抗结核化学药物治疗 十字方针:早期、规律、适量、联合和全程。 渗出型病例,由于腹水及症状消失常不需太长时间,患者可能会自行停药，而导致复发，故必须强调全程规则治疗; 对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的全疗程。 2021/2/21 * 常用化疗药物及方案 1,异烟肼(INH,H) 2,利福平(RFP,R) 3,吡嗪酰胺(PZA,Z) 4,乙胺丁醇(EMB,E) 5,链霉素(SM,S) 对氨基水杨酸钠(PAS,P) 方案: HRSZ(E)/HR 2021/2/21 * 三、大量腹水 可适当放腹水以减轻症状 腹腔内注射异胭肼、链霉素及激素等,每周1~2次。 2021/2/21 * 四、激素治疗 渗出型或干酪型结核性腹膜炎病人全身症状很重时,可给予糖皮质激素治疗,如强的松30~40mg/d，待症状控制后减量，共约一月左右。 2021/2/21 * 五、对症支持治疗 2021/2/21 * 六、手术治疗 ①并发完全性、急性肠梗阻,或有不完全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者; ②肠穿孔引起急性腹膜炎,或腹腔脓肿经抗生素治疗而未见好转者; ③肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者； ④当本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。 2021/2/21 * 预 防 对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗,是预防本病的重要措施。 预防措施参见第二篇第五章(肺结核) 。 2021/2/21 * 腹水常规 腹水为草黄色渗出液,静置后有自然凝固块,少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质量在30g／L以上，白细胞计数超过500x106／L，以淋巴细胞为主,李凡他实验。 2021/2/21 * 腹水生化 腹水葡萄糖3.4mmol／L,pH7.35 腹水腺甘脱氨酶(ADA)活性增高 腹水乳酸脱氢酶增高,腹水:血清＞0.6 2021/2/21 * 腹腔恶性肿瘤 结核性腹膜炎 原发病灶 胃肠肝胰和卵巢癌 肺、肠等结核 腹水葡萄糖 正常 低＜3.4mmol/l 腹水PH ＞7.35 ＜7.30 腹水ADA 降低＜45U /l 升高＞100U/l 腹水LDH 明显升高 轻度升高 腹水肿瘤标志物 升高 不升高 腹水病理细胞 阳性 阴性 腹水TB-DNA 阴性 阳性 2021/2/21 * 肝硬化腹水 肝硬化腹水为漏出液且伴失代偿期肝硬化典型表现,鉴别无困难。 问题是肝硬化腹水合并结核性腹膜炎时,因结核性腹膜炎的临床表现不典型且腹水可接近漏出液，则容易漏诊或不易与原发性细菌性腹膜炎鉴别。 如患者腹水以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，特别是有结核病史或接触史或伴其他器官结核病灶，应注意肝硬化合并结核性腹膜炎的可能，必要时行腹腔镜检查。 2021/2/21 * 复习思考题 1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。 2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些? 3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点? 4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？ 2021/2/21 * 结 核 性 腹 膜 炎 tuberculous peritonitis