第三章--问诊课件.pptVIP

2021/3/14 * 一、问寒热 概说: 1、概念:寒热──怕冷与发热 2、意义:问寒热是辨别邪气之寒热偏盛,正气之阴阳偏衰的重要依据 3、常见类型 恶寒发热、但寒不热、但热不寒、往来寒热 恶寒:自觉怕冷得温不减（衣被、近火）─恶有余 （阴寒盛）。 恶风:遇风而冷,避之可缓。 畏寒──自觉怕冷得温则缓──喜不足 （阳气衰） 自觉发热（有的体温正常,有的局部发热）──易伴恶热（热有余） 他觉发热（体温高于常人,有的不能自觉）──或反恶寒（阳气郁） 2021/3/14 * （一）恶寒发热──主外感表证 概念:是指病人恶寒与发热同时出现的症 状, 多见于外感病的表证阶段。 病机:外邪袭表,肌肤失煦则恶寒,卫阳郁 闭而发热。 恶寒重发热轻——风寒表证。 辨证: 发热重恶寒轻——风热表证。 发热轻而恶风——伤风表证。 （本节重点） 2021/3/14 * 值得提出的是,应熟悉“寒热轻重”与邪正盛衰及感邪的性质的关系。如: 恶寒发热皆重——邪正俱盛 恶寒发热皆轻——邪轻正衰 恶寒重发热轻——邪盛正衰 此外,应了解疮疡火毒内发时,亦有寒热并见表现,为正邪剧烈斗争的反映。 恶寒发热皆重——邪正俱盛 恶寒发热皆轻——邪轻正衰 恶寒重发热轻——邪盛正衰 2021/3/14 * （二）但寒不热 ──主里寒证 概念:是指病人只感怕冷不觉发 热的症状,属里寒证。 病机:阳气失温 新病恶寒——实寒证。 辨证 久病畏寒——虚寒证。 2021/3/14 * 但寒不热有虚实之分:此点当熟悉。 虚证:多为素体阳气不足,失于温 煦所致,故是外感寒邪,或 寒直中于里所致的,寒多见 于久病或素体虚弱的患者。 实证:多邪盛实有余的证候,如突 发性四肢不温或腹冷痛等。 2021/3/14 * （三）但热不寒 ──主里热证 1、概念:是指病人只发热不觉冷,或反恶热的症状。属里热证。 2021/3/14 * 2、类型及特点: 壮热:高热（T:39℃以上）, 持续不退,不恶寒反恶热。 潮热:发热如潮汐之有定时, 按时发热或按时热更甚。 微热:发热不高（T:不超过 38℃）,或仅自觉发热。 2021/3/14 * 3、壮热: 主症:持续高热不退,只恶热不恶寒。 兼症:面赤、口渴、大汗出、脉洪大。 病机:风热内传,风寒入里化热,正 邪相搏,阳热炽盛,蒸达于外。 伤寒阳明经证 主病 里实热证 温 病 气 分 证 2021/3/14 * 应提出的是,发热不恶寒的病因、病机复杂,证型偏多,应结合望、闻、切三诊综合判断。尤其是潮热的类型及其特征,应重点掌握。 2021/3/14 * 4、潮热: 日晡潮热:见于阳明腑实证。以热势高, 日晡（即申时,下午3~5时） 热甚为特点。因其为胃肠燥 热内结所致,故又称“阳明潮热”。 午后潮热:午后热甚,身热不扬,兼舌苔黄 腻等症,常见于湿温病。 午后及夜间潮热:热势较低,常位骨蒸发热、 五心烦热、舌红少苔等症, 多见于阴虚证。 2021/3/14 * 5、微热: 对于“微热”的病因病机,应详加审辨。如阴虚潮热,气虚发热、情志不舒以致气郁发热等,理解之却属困难,可说是本节的难点。此要求了解之即可。 2021/3/14 * 气虚发热:长期微热,劳累则甚,兼疲乏、 少气、自汗等气虚证。 血虚发热:时有低热,兼面白、头晕、舌 淡、脉细等血虚证。 气郁发热:微热因情志不舒而发,兼胸闷、