人工全髋关节置换术后脱位病例分析培训教学PPT课件.ppt

* 入路实际上指的是切开组织暴露关节囊时的位置（前侧/外侧/后外侧），而与表面皮肤的切迹无关 * 切开皮肤 –皮下- 深筋膜- 钝性分离臀大肌 * 钝性分离臀大肌后，内旋髋关节，显露外旋肌群（梨等） * 切断外旋肌群 – 暴露关节囊 – 切开关节囊 注释： 一、固定外旋肌群：外旋肌群结点止于股骨大转子。 A方式:将后关节囊和外旋肌群固定在股骨大转子远侧的预钻洞内-3针-老人/中年人使用区别 （将外旋肌群的肌腱完全从大转子上剥离，最后缝合的时候用克氏针打孔，之后二者固定） B方式：切断外旋肌群肌腱，最后缝合的是外旋肌群上的残留肌腱和大转子上的残留肌腱，三针优势明显 C方式：切断外旋肌群后，缝于大粗隆（需要克氏针打孔）或是缝在大粗隆侧的肌肉上。 二、暴露关节囊方式: 1、在关节囊和股方肌纤维之间放入S形拉钩，向下拉开股方肌以便更好滴暴露关节囊（常用）; 2、切断股方肌股骨侧肌止部，扩大关节囊显露(如下张ppt图片所示，较少用）；或者是仅仅切断一小部分股方肌即可 * * 切开皮肤-皮下-深筋膜，如第一张图示，显露从外到内依次为阔筋膜张肌、臀中肌，外旋髋关节，暴露出关节囊，切开关节囊，取下股骨头，然后依次缝合。 * 人工全髋关节置换术后脱位 脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异，约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3 个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。 分类 Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢不恰当的活动引起。 Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、股骨颈过短等。 Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误。 Ⅳ类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。 Case 1 男性 患者56岁 右侧股骨头缺血性坏死 ？？？？ 之前是不是该再做点什么？ f f1 f=f1 g g1 g线=g1线 e e1 e2 e线e1线e2线平行 h 类似的病例 患者赵某女 44岁 左股骨头缺血性坏死 55° 脱了吗？ Case 2 高某 男 57岁 股骨头缺血性坏死 40 a a1 b b2 b3 c c1 Case 3 李某女54岁右股骨头陈旧性骨折 A B C D E f g 45 THA技术规范化 术中技术: 手术入路：各自习惯 假体臼： 位置准确 宁大勿小 广泛覆 盖 嵌骨牢固 外展角：40-45度 宁小勿大 前倾角 ： 15度 股骨假体前倾角度为5°～10° 联合前倾角的安全区标准：25°～ 50°，或37°±12°，女性略大，男性略小。 选择假体柄： 大小合适 紧密嵌固 紧密压配 增加颈长 延长外展肌力臂 提高外展肌效能 增加offset（偏心距） 下肢延长 limb lengthening 跛行 不要通过延长肢体获得稳定 体位 不容忽视的细节， 髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。 常用的入路有： 后外侧入路 ? 外侧入路 ? 前侧(s-p)入路 三 种 常 见 入 路 手术概述 髋关节解剖 入路详解+缝线推荐 后 外 侧 入 路 臀大肌