射频消融术的护理【心内科】.ppt

射频消融术的护理 ——心内三 2015.04.20 * ppt课件 一、概念 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 二、优点 创伤小，耐受性好（痛苦食道调搏）， 安全，根治成功率高，复发率低。 手术时间：局麻下，1~2小时。 住院时间：1周，术后2～3天出院 * ppt课件 三、射频消融术 射频消融术所需的设备： C型臂X线影像设备 多导生理记录仪 程控刺激器 射频消融仪 各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品 * ppt课件 穿刺血管： 左锁骨下静脉或右颈内静脉 左右侧股静脉 右侧股动脉 * ppt课件 放置电极导管： 高位右心房 希氏束 冠状静脉窦 右心室心尖 * ppt课件 四、射频消融术的原理 经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌。 消融电极－心肌组织界面的阻抗高电阻热 组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。 * ppt课件 五、操作方法 穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 标测定位、确定异位靶点 消融 再次电生理检查 不能诱发OK！ * ppt课件 六、射频消融的适应症 房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤) * ppt课件 七、手术禁忌症 妊娠妇女 出血性疾病活动期 穿刺部位或其他部位及全身感染 脏器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期 * ppt课件 八、术前评估 1、生命体征是否平稳 2、术前检查是否正常：常规化验；特殊检查包括甲状腺全套、24小时动态心电图、TTE（经胸超声心动图）、 TEE（食道超声心动图）;其他检查：X线、B超、EKG 3、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病 4、青霉素、碘皮试有无过敏 * ppt课件 九、术前护理 1、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小便，术前留置导尿管。 2、术前停用抗心律失常药物至少1周。 3、观察足背动脉搏动情况。 4、建立静脉通路:左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. 5、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室 * ppt课件 十、术后评估 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术中出入量的情况等 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动 4、药物疗效及副作用的观察 5、并发症的观察 6、心理支持 * ppt课件 十一、术后护理 1、心电监护术后常规做12导联EKG以观察有无心律失常、房室传导阻滞、注意P-R间期，持续心电和血氧饱和度的监测 2、临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采取有效施，防止并发症 * ppt课件 3、伤口的护理 （1）术后回病房时平移患者 （2）经股静脉穿刺拔鞘后沙袋压迫止血6小时，术侧肢体制动12小时，经股动脉穿刺者 拔鞘管后沙袋压迫12小时，术侧肢体制动24小时 （3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，预防下肢的血栓形成。 （4）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿；24小时内急性血肿可使用冰袋外敷发现皮下血肿应给予标记，动态观察渗血有无扩大．必要时重新压迫止血，观察肢端血运及皮肤温度 * ppt课件 4、药物观察 术后常规规低分子肝素皮下注射3－7 天，要教会患者如何按压，观察有无出血倾向． 如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌