小细胞肺癌治疗进展.ppt

肺小细胞癌的治疗;概述;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;SCLC占肺癌的15-20% 吸烟与发病密切相关 男女发病率相当 生物学特性：倍增时间短，恶性度高，全身转移早 临床分期：局限期(LS)和广泛期(ES) 局限期占40%，广泛期占60% 自然病程短，局限期 MST为12W， 广泛期 MST为6W;SCLC对化、放疗敏感，近期疗效好；但治愈率低，90%以上治疗后复发，预后差。 LS-SCLC的标准治疗目前是化放疗联合治疗 RR 65%~90% ( CR45%~75% ) MST 约17个月 5年生存率 12-25% ES-SCLC的标准治疗是化疗 RR 70%~85% ( CR20%~30% ) MST 仅约7个月 5年生存率 1%~2%;小细胞肺癌分期及争议 ;(AJCC/UICC)TNM分期 ;国际肺癌研究组织(IASLC)推荐 ;美国退伍军人肺癌协会(VALG)分期 ;国内小细胞肺癌分期;LS-SCLC的治疗;局限期SCLC的治疗;局限期SCLC的治疗;SCLC常用的化疗方案（一）;IP CPT-11 60mg/m2 d1,8,15 ( IC ) PDD 60 mg/m2 （CBP Auc 6） d1 IEP IFO 1200mg/m2, d1-4 VP-16 5mg/m2, d1-4 PDD 20mg/ m2, d1-4 IEC IFO 5g/ m2, d1 VP-16 100-120mg/ m2, d1-3 CBP 300-400mg/ m2, d1 ;SCLC的最佳化疗方案?;最佳治疗方案—探索?;最佳治疗方案—探索?;最佳治疗方案—探索?;最佳治疗方案—探索?;治疗SCLC的标准方案;提高疗效的进一步探讨;LS-SCLC交替化疗和非交替化疗、序贯化疗随机临床系列研究;LS-SCLC化疗时限与疗程数的随机临床研究;增加药物剂量或密度的剂量强度化疗;放射治疗在LS-SCLC的应用;LS-SCLC化放疗联合的最佳治疗模式;虽然对最佳剂量尚无明确答案，但是在临床治疗和研究中，多数学者具有一定的共识：低于40Gy将导致局部控制率降低，而高于54∽56Gy似乎无明显的益处。 ;2012年NCCN指南指出：局限期患者推荐使用化疗及胸部同期放疗，EP方案同期胸部放疗是此类患者的首选治疗方案。增加胸部放疗可以提高局限期小细胞肺癌患者的生存率。 ;放疗布野;传统的布野：原发病灶外2cm 双侧肺门 胸廓入口到隆突下的纵隔 双锁骨上;放疗布野： GTV： 残存的肿瘤和累及的淋巴结（包括化疗前，后） CTV1: GTV+同侧肺门+3,4,7站淋巴结（右侧肺） GTV+同侧肺门+3,4,5,6,7站淋巴结（左侧肺） CTV2: GTV+同侧肺门（CTV1 44Gy完成后） 结果： 11例患者出现复发 1例出现在放射野外但在化疗前肿瘤范围内 10例出现在70Gy高剂量的体积内而不在44Gy体积内 IJROBP 2004 59 460-8;治疗方法：;治疗失败情况： 局部复发 6例均位于野内 远处转移 19例（13例在脑）;*;结果：