小儿术后镇痛专家共识.ppt

小儿术后镇痛专家共识;*;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;一、小儿疼痛评估;1、自我评估;2、面部表情评估;;Oucher疼痛评分 ;;3、行为学评分;FLACC:常用语1-18岁的患儿术后疼痛的评估，是住院手术患儿首推的评估方法;4、生理学评估;二、疼痛治疗;（2）方法： 局部浸润：切口皮下注射长效局麻药，或皮下埋管持续泵注； 外周神经阻滞：肋间、臂丛、椎旁、下肢神经阻滞等。 硬膜外腔给药：经骶裂孔或者棘间留置导管持续给药。采用低浓度罗哌卡因或布比卡因复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托非诺。 ;*;（二）、阿片类药物和曲马多 阿片类药物的相对功效和静脉连续输注剂量比较;（1）、芬太尼 手术后小剂量冲击给药镇痛；PCA镇痛。 ;（2）舒芬太尼：较芬太尼镇痛效应更强7-10倍。;（3）曲马多：通过5羟色胺和去甲肾上腺素作用的弱阿片镇痛药。可通过口服、静脉、直肠、连续输注，也可以作为PCA的一部分给药。;阿片类药物的常见使用方法;;（三）、非甾体类抗炎药;布洛芬，副作用最小，安全数据最多，其次是双氯芬酸和塞来昔布。氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠均有用于小儿术后镇痛的临床报道 ;NSAIDS类药物用于术后镇痛的主要指针有： 中小手术后镇痛 大手术与阿片类药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著的阿片节俭作用PCA 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用;NSAIDS类药物可能不良反应和注意事项 影响PLT凝集，延长出血时间。禁用出血性疾病???接受抗凝治疗的儿童，手术范围广泛的大型外科手术。 抑制前列腺素介导的肾功能，特别是在有肾脏疾病和脱水的患者，不能与有肾脏毒性的药物合用。 胃激惹和引起消化道出血，可以连用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂降低风险。 可使白三烯增加，故可能加重哮喘。重症哮喘患儿禁用。 动物实验证实可影响骨发育，不建议小儿长时间大剂量使用。 对于新生儿，影响脑和肺的血流推荐，不建议使用。 对NSAIDS过敏的患儿禁用，患有严重湿疹和过敏体质的儿童慎用，肝功能衰竭者;（四）对乙酰氨基酚;*;非药物疗法;多模式镇痛;三、小儿不同类型手术术后镇痛原则;;*;*;四、小儿术后疼痛治疗注意事项;;*