小儿ECMO影像学：正常表现和并发症.pptx

The radiology of pediatric extracorporeal membrane oxygenation: Normal appearances and complications小儿ECMO影像学：正常表现和并发症ppt课件学习目标小儿ECMO期间胸部的正常表现。旁路插管位置的范围探讨适当的影像检查方法。重视ECMO并发症的系列影像表现。精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”背景ECMO是一种改性肺或心肺用来支持严重的心脏和/或呼吸衰竭谁没有回应常规通气支持治疗患者的旁路技术。ECMO的适应症扩大技术和生存率有所改善。ECMO是最常用于新生儿疾病如先天性膈疝、新生儿胎粪吸入、原发性肺动脉高压，但技术越来越多地利用作为临时桥梁，大龄儿童心脏病治疗和患者压倒性的脓毒症及多器官衰竭。ecmo涉及静脉血液循环重新引入到动脉或静脉循环之前一个外部的膜式氧合器，从而减少气压伤的肺实质，使肺功能的恢复。标准ECMO循环采用静脉-动脉循环，称为VA ECMO，而最近新生儿双腔插管的到来使得静脉循环使用，称为VV ECMO。VV ECMO的使用需要正常的心脏功能，心脏搭桥没有实现。影像学表现ECMO套管：位置和潜在的并发症评价：目前广泛应用的ECMO套管，各有不同的影像学表现。需要熟悉各种不同类型的套管。套管插入术通常是通过削减技术，没有影像学介导。套管固定于容器壁和容器绑了。该船在套管去除重建可能会尝试。通常饱和的血液通过静脉导管放置在右颈内静脉，最佳位置右心房。静脉套管有末端孔与侧孔。套管尖端大约在8-9后肋水平（图1）。Fig. 1—Chest radiograph of 2-day-old male shows venous cannula with radiopaque tip (arrow) just below level of ninth rib, within right atrium.许多静脉插管远端段可透射线，因此尖端可能比预期的更远；放射科医师必须熟悉所用的套管类型。 一些套管在射线可透过的部分之外具有不透射线的尖端（图2）。 图2：胸片显示静脉插管与不透射线的减低位右心房内。这种尖端可能很难观察；传统的X线片可能无法显示下腔静脉（IVC）内位置不良的导管尖端（图3）。 图3：胸片显示位置不良的静脉导管位于下腔静脉。特别是新生儿在小管径静脉血管插管被放置太远会导致外周静脉回流障碍和套管侧孔堵塞，导致ECMO排出不足。如果导管放置太近，则存在导管侧孔位血管腔外或脱管的危险，导致致命性出血（图4）。图4：胸片显示静脉插管放置太接近位右颈内静脉。其他静脉插管部位包括左颈内静脉和股静脉。在年龄较大的儿童，第二静脉插管需要允许大循环容量的充分交换。这种情况下，导管尖端的放置必须有足够的距离，以防止引流效率低下（图5）。Fig. 2—Chest radiograph of 23-month-old male shows optimal positioning of two venous cannulae and also shows expected lung “white out” present during extracorporeal membrane oxygenation.图5：胸片显示两根静脉导管的最佳位置动脉插管通常放右颈总动脉内。导管前端单一端孔，常不透X线；应该位于颈总动脉的起始部，使含氧的血液输送到主动脉循环，不阻塞的主动脉管腔内的血流。尖端应该位于第二-三后肋水平（图1）。胸片很难判断套管的确切位置，通常是经超声心动图确定。血管内短动脉导管不当的近端放置增加意外脱管的风险（图6）。Fig. 3—Chest radiograph of 29-month-old female illustrates incorrect placement ofarterial cannula (arrow), which is too high and resulted in inadvertent displacementof cannula with subsequent life-threatening hemorrhage