小儿上呼吸道感染：择期手术停不停？.ppt

小儿上呼吸道感染:择期手术停不停？ * ppt课件 患儿2岁6个月，16 Kg ，行胫骨内固定物取出术，无发烧， 咳嗽，无痰。长托宁1mg,咪达唑仑0.5mg,一分钟后入室， 监护，中长链40mg,芬太尼0.04mg,七氟醚3%吸入，插喉罩， 腘窝上坐骨神经阻滞，0.25%罗哌卡因12ml,术中2%七氟醚维 持，手术结束前5分钟停掉，术中监测指标平稳。手术结束， 患儿有呛咳，半清醒，潮气量尚可，拔管，患儿呛咳后无呼 吸，面罩加压吸氧困难。静推中长链50mg，稍缓解，再次插 喉罩，听诊有喉鸣音，右上肺哮鸣音，顺阿2mg,半小时后拮抗， 清醒拔管，顺利。 案例呈现 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 讨论 此类患儿可能出现的围术期呼吸不良事件？ 此类患儿此种或类似情况可否择期手术？ 若出现围术期呼吸不良事件，该如何处理？ * ppt课件 围术期 呼吸不良事件 喉痉挛 支气管痉挛 憋气 咳嗽 低氧血症 这些不良事件我们最怕的就是会引起心脏骤停，导致死亡。 一般认为必须取消或推迟合并上感患儿的择期手术。 * ppt课件 上感患儿麻醉并发症有哪些相关危险因素？我们是否能优化麻醉管理？ * ppt课件 上感患儿手术麻醉并发症相关危险因素 气道的管理方法 父母确认孩子“感冒” 打鼾 被动吸烟 咳痰 鼻粘膜充血 麻醉诱导药物 是否使用拮抗药物 * ppt课件 如何优化上感患儿的麻醉管理？ 一、气道管理 目标：最大程度减少分泌物和避免刺激潜在性的敏感气道 1.深麻醉下清除气道分泌物 2.气管插管是全麻最常用选择，在保障通气和防止误吸有优势，但插管操作和导管本身对气道有强烈刺激，特别是高反应气道。 3.尽量避免气管插管，采取面罩通气，不合适的喉罩代替。 * ppt课件 如何优化上感患儿的麻醉管理？ 二、药物选择 1.沙丁胺醇（舒喘灵）预处理 2.常用吸入麻醉药：七氟醚、异氟醚、 地氟醚 3. 丙泊酚的使用 * ppt课件 1.沙丁胺醇（舒喘灵）预处理 舒喘灵是短效、高选择性支气管?2受体激动剂，能够有效预防和治疗哮喘小儿术中的支气管痉挛，对气道阻塞也有很好作用。 舒喘灵（2.5mg-5mg）可使术中支气管痉挛、严重咳嗽发生率降低1倍，因此推荐舒喘灵作为上感或湿性咳嗽小儿的术前用药。 * ppt课件