临床实践技能呼吸系统疾病呼吸系统病例分析-2.pptx

呼吸系统病例分析-2临床技能课程组---杨丽洁学习目标掌握临床常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗能对临床病例进行正确分析，拟定合理诊疗方案病历摘要 男性，62岁。反复咳嗽、咳痰、喘息10年，再发伴发热1周。 患者10年前无明确诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰喘息，无发热、心悸，此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间至少3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。1周前患者因受凉再发咳嗽、咳少量黄脓痰，轻微活动后即感喘息，伴发热，体温最高39.2℃。外院血常规“WBC9.4×109/L，N0.92”，经抗感染等治疗后，体温降至37.0-38.0℃，但其他症状缓解不不明显，本次患病以来，精神、食欲、睡眠差，需高枕位，大小便未见异常，体重无明显变化。既往体健。否认传染病接触史。无药物过敏史。吸烟50余年，20支/日，饮白酒约40余年，100g/d。无遗传病家族史。 病历摘要 查体:T38℃，P99次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，急性病容，呼吸急促，精神差，口唇发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿性音、偶闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。病历摘要 实验室检查：血常规:Hb163g/L，RBC5.32×1012/L，WBC7.7×109/L，N0.82，Plt291×109/L。肝肾功及电解质未见异常。 动脉血气分析(未吸氧)示:pH7.35，PaO240mmHg，PaCO254mmHg，HCO27.4mmol/L， SaO285% 据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。参考答案及评分标准一、初步诊断 20分 1、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 10分2、Ⅱ型呼吸衰竭10分参考答案及评分标准二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 24分 1、老年男性,慢性病程，长期大量吸烟史。 4分2、临床表现为长期反复咳嗽、咳痰、喘息,多以受凉,季节变化为诱因,每年累计发病时间至少3个月,此次受凉后再发,并伴发热。 5分3、查体：有缺氧、呼吸困难的相关临床表现（活动后气促、口唇发绀、夜间不能平卧休息等），可见肺气肿体征,双下肺可闻及细湿性啰音及哮鸣音。 5分4、血常规示：白细胞、中性粒细胞比例增高 5分5、动脉血气分析提示：PaO260mmHg，PaCO250mmHg 5分参考答案及评分标准三、鉴别诊断 9分 1、支气管哮喘 3分2、其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病 （支气管扩张、肺结核、肺癌） 3分3、其他引起劳力性气促的疾病 （冠心病、高血压心脏病、心瓣膜疾病） 3分参考答案及评分标准四、进一步检查 17分 1、痰、血病原学检查:细菌培养+药敏。 5分2、胸部X线片,必要时行胸部CT检查。 3分3、心电图。 2分4、复查血气分析、血常规 4分5、症状缓解后行肺功能检查 3分 参考答案及评分标准五、治疗原则 30分 1、戒烟 3分2、持续低流量氧疗5分(未明确指出“持续低流量低浓度”只得2分,答“高流量氧疗”不得分3、静脉使用广谱抗感染药物 7分4、联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素 5分5、必要时使用无创通气或机械通气治疗 3分6、对症治疗:祛痰、止咳、营养支持 3分7、健康教育 2分谢 谢常德职业技术学院临床技能课程组出品版权声明：300套精品模板商业授权，请联系【锐旗设计】:https://9，专业PPT老师为你解决所有PPT问题！版权声明：300套精品模板商业授权，请联系【锐旗设计】:https://9，专业PPT老师为你解决所有PPT问题！